Nachrichten aus und über Kuba
Nachrichten, Berichte, Reportagen zu aktuellen Entwicklungen, Hintergründen und Ereignissen in Kuba, internationale Beziehungen und der Solidarität mit Kuba.
Dokumentiert
Helen Yaffe:
"Kubanischer medizinischer Internationalismus",
publiziert in
International Journal of Cuban Studies,
science open.
Kubanischer medizinischer Internationalismus:
Ein Paradigma für die Süd-Süd-Kooperation
Kurzfassung
Im Jahr 2023 übernahm Kuba den Vorsitz der Gruppe der 77 + China, des größten und vielfältigsten multilateralen Länderblocks der Welt. Die Wahl Kubas in diese Rolle zeugt vom Ansehen der Insel im Globalen Süden, von der Anerkennung ihres materiellen Beitrags für die Entwicklungsländer und von der Förderung der Süd-Süd-Zusammenarbeit, insbesondere im Gesundheitsbereich. Der kubanische medizinische Internationalismus wird in der Regel in der eher einsamen und nostalgischen Kategorie der "internationalen Solidarität" diskutiert. Es gibt zwar einen Grund, seine Einzigartigkeit in Bezug auf Motivation, Quantität und Qualität hervorzuheben, doch trägt dies auch dazu bei, dass diese außergewöhnliche Hilfe in der internationalen Analyse zensiert oder ausgeklammert wird. Vor dem Hintergrund des kubanischen Vorsitzes in der Gruppe der 77 + China wird in diesem Artikel der kubanische medizinische Internationalismus mit den Grundsätzen der Vereinten Nationen für die Süd-Süd-Zusammenarbeit und dem Engagement für die Gesundheitsversorgung als Menschenrecht in Beziehung gesetzt. Er stützt sich auch auf Berechnungen des Geldwerts der kubanischen Entwicklungshilfe im Ausland, um eine vergleichende Bewertung des Beitrags der Insel für den globalen Süden vorzunehmen. Nachdem die wichtigsten Schritte und Errungenschaften bei der Entwicklung des kubanischen öffentlichen Gesundheitssystems aufgezeigt werden, untersucht der Artikel die Ursprünge und Motivationen des kubanischen medizinischen Internationalismus und liefert Beispiele für die vier Formen der Hilfe, die als Reaktion auf die globalen Umstände entstanden sind und bis heute fortbestehen. Anschließend wird aufgezeigt, wie die kubanische internationale Hilfe mit dem Aktionsplan der Vereinten Nationen zur Förderung der Zusammenarbeit zwischen Entwicklungsländern vereinbar ist. Schließlich werden die wirtschaftlichen Aspekte des kubanischen medizinischen Internationalismus und die Kampagne zur Diskreditierung und Sabotage der kubanischen medizinischen Exporte durch die Gegner des kubanischen Sozialismus erörtert.
Einführung
Im Jahr 2023 übernahm Kuba zum ersten Mal den jährlich wechselnden Vorsitz der Gruppe der 77 + China, des größten und vielfältigsten multilateralen Staatenblocks der Welt. Kuba wurde auf der 77. Tagung der UN-Generalversammlung im September 2022 im Konsens in das Amt der Präsidentschaft gewählt. Die Wahl zeugt vom Ansehen der Insel im globalen Süden, von der Anerkennung ihres materiellen Beitrags für die Entwicklungsländer und von der Förderung der Süd-Süd-Zusammenarbeit, insbesondere durch den kubanischen medizinischen Internationalismus. Einen Beweis für dieses Engagement lieferten kürzlich die kubanischen Henry Reeve Ärzte-Brigaden für Katastrophenhilfe und Epidemiebekämpfung, die weltweit COVID-19-Nothilfe leisteten; sie gesellten sich Anfang 2020 zu den 28.000 kubanischen Fachkräften im Gesundheitswesen, die bereits in 66 Ländern tätig sind.
Der kubanische medizinische Internationalismus wird in der Regel in der eher einsamen (und nostalgischen) Kategorie der "internationalen Solidarität" (1) diskutiert. Es gibt gute Gründe, seine Einzigartigkeit in Bezug auf Motivation, Quantität und Qualität hervorzuheben. Dies trägt jedoch auch dazu bei, dass dieser außergewöhnliche kubanische Beitrag zur Welt in der internationalen Analyse zensiert oder ausgeklammert wird. Der guatemaltekische Forscher Henry Morales hat die kubanische internationale Solidarität als "Öffentliche Entwicklungszusammenarbeit" (ODA) umformuliert, um das volle Ausmaß dieses Beitrags zur globalen Entwicklung zu erfassen und eine vergleichende Bewertung mit den anderen Gebern der Welt zu ermöglichen (Morales 2018).
Laut Morales waren zwischen 1999 und 2015 mehr als 180 Länder Empfänger kubanischer ODA. Anhand einer Fülle von Daten beschreibt er die Art der Hilfe sowie den Ort und die Zahl der Empfänger. Unter Verwendung von durchschnittlichen internationalen Marktpreisen und in Anlehnung an die OECD-Methode stellt Morales einen Geldwert für alle erbrachten medizinischen und technischen Dienstleistungen zur Verfügung, um zu berechnen, dass die kubanische ODA zwischen 1999 und 2015 über 71,5 Milliarden Dollar betrug, was 4,87 Milliarden Dollar pro Jahr entspricht. Das bedeutet, dass Kuba jährlich 6,6 % seines BIP für die öffentliche Entwicklungshilfe aufgewendet hat, was bei weitem der höchste Anteil der internationalen Zusammenarbeit im Verhältnis zum BIP weltweit ist. Im Vergleich dazu lag der europäische Durchschnitt bei 0,39 % des BIP und die Vereinigten Staaten leisteten nur 0,17 % des BIP an Hilfe.
Der kubanische Beitrag ist noch bedeutender, wenn man die wirtschaftlichen Kosten berücksichtigt, die Kuba durch die Blockade der Vereinigten Staaten seit 1962 entstanden sind. Zu aktuellen Preisen wird berechnet, dass die US-Blockade Kuba über sechs Jahrzehnte hinweg mehr als 150 Milliarden Dollar gekostet hat, davon fast 3,3 Milliarden Dollar speziell im öffentlichen Gesundheitssektor. Die Vereinigten Staaten sind zwar das einzige Land der Welt, das Sanktionen gegen Kuba verhängt hat, aber die extraterritoriale Verhängung dieser einseitigen Sanktionen war so umfassend und strafend, dass die Blockade Kubas Interaktion mit der Welt beeinträchtigt. Der Schaden liegt nicht nur bei Kuba, sondern auch bei internationalen Partnern, deren Handel mit Kuba behindert oder erschwert wird. Die negativen globalen Auswirkungen der Blockade sind jedoch auch insofern spürbar, als sie Kubas materiellen Wohlstand schmälert und Kubas Kapazitäten für öffentliche Entwicklungshilfe einschränkt. Da die Blockade die Insel jedes Jahr zwischen 4 und 5 Milliarden Dollar kostet, könnte Kuba ohne diese Belastung seinen Beitrag zur öffentlichen Entwicklungshilfe möglicherweise verdoppeln. Die USA haben ihren Wunsch nach einem Regimewechsel, der das sozialistische System in Kuba beenden soll, klar und offen zum Ausdruck gebracht. Was wäre dann mit den Millionen von Menschenleben, die jedes Jahr von kubanischen Internationalisten gerettet und verbessert werden?
Während Kuba in verschiedenen Bereichen wie Bildung, Sport, Kultur, Bauwesen, Landwirtschaft, Technologie, Fischerei und Wirtschaftsspenden beträchtliche ODA-Leistungen erbracht hat, entfiel der Löwenanteil auf das Gesundheitswesen, für das jährlich 3,4 Milliarden US-Dollar bereitgestellt wurden. Laut Morales war Kuba zwischen 1999 und 2015 mit einem Anteil von 31,2 % der größte Netto-Geber im Gesundheitswesen weltweit, gefolgt von den Vereinigten Staaten mit 10,6 %, dem Globalen Fonds mit 8,6 % und der Weltbank mit 7,2 % (Morales 2018: 21). Da 70 % der kubanischen öffentlichen Entwicklungshilfe auf das Gesundheitswesen entfallen, wird in diesem Artikel der kubanische medizinische Internationalismus untersucht, und zwar nicht in monetärer Hinsicht, wie Morales es tut, sondern in Bezug auf die Grundsätze der Süd-Süd-Kooperation, wie sie von den Vereinten Nationen, dem Gründungsorgan der Gruppe der 77 + China (G77 + China), formell definiert wurden.
Der Artikel beginnt mit einer Darstellung der UN-Grundsätze für die Süd-Süd-Zusammenarbeit und des Engagements für die Gesundheitsversorgung als Menschenrecht und erläutert, wie ähnliche Bestrebungen die Investitionen und Prioritäten des kubanischen Staates nach 1959 im Bereich der Gesundheitsversorgung bestimmten. Es werden die wichtigsten Schritte und Errungenschaften in der Entwicklung des kubanischen öffentlichen Gesundheitssystems aufgezeigt, bevor der kubanische medizinische Internationalismus erörtert wird, wobei die verschiedenen Formen, die er annimmt, kategorisiert und die Ursprünge der einzelnen Formen beschrieben werden. Der Artikel veranschaulicht dann, wie der kubanische medizinische Internationalismus die Kriterien für die Süd-Süd-Kooperation erfüllt, wie sie im Aktionsplan von Buenos Aires (BAPA) zur Förderung und Durchführung der technischen Zusammenarbeit zwischen Entwicklungsländern (Resolution 33/134) dargelegt sind, der 1978 von der Generalversammlung der Vereinten Nationen unterstützt wurde.
Der Kontext ist entscheidend. Die Wahl Kubas zum Vorsitzenden der G77 + China bedeutet eine Ablehnung der Entwicklungsländer gegenüber der Feindseligkeit der USA gegenüber Kuba und der Kampagne zur Sabotage des kubanischen medizinischen Internationalismus. Diese Kampagne zielt darauf ab, sowohl das internationale Ansehen Kubas als auch die Einnahmen aus dem Export medizinischer Dienstleistungen zu untergraben. Die US-Regierung beschuldigt die kubanische Regierung des Menschenhandels und setzt kubanisches medizinisches Personal, das nach Übersee geht, mit Sklaven gleich. Dieser Artikel setzt sich mit diesen Vorwürfen auseinander und erörtert auch die wirtschaftlichen Aspekte des kubanischen medizinischen Internationalismus.
Die im Folgenden genannten kubanischen Programme sind nur eine kleine Auswahl aus der riesigen Zahl internationaler Gesundheitsinitiativen, die der kubanische Staat in mehr als sechs Jahrzehnten durchgeführt hat. Bis Ende 2018 waren mehr als 400.000 kubanische Mediziner seit 1960 in 164 Ländern im Einsatz (Gorry 2019: 83), mehr Länder als die Mitglieder der G77 + China. Allein zwischen 1999 und 2015 hatten sie fast 6 Millionen Leben gerettet, fast 1,4 Milliarden medizinische Konsultationen durchgeführt, 10 Millionen chirurgische Eingriffe vorgenommen und 2,67 Millionen Geburten begleitet (Morales 2018: 20). Zählt man die Empfänger zwischen 1960 und 1998 sowie die Empfänger seit 2016 hinzu, so steigen die Zahlen weiter an. Das Ausmaß der Hilfe ist beeindruckend, aber ebenso wichtig ist die Art und Weise der Hilfe, die ganz im Einklang mit den Grundsätzen der Süd-Süd-Zusammenarbeit steht, wie im Folgenden erläutert wird.
G77 + China
Die Gruppe wurde 1964 von 77 Entwicklungsländern, die Mitglieder der Bewegung der Blockfreien Staaten sind, gegründet, um ihre wirtschaftlichen Interessen zu verteidigen und ihre Fähigkeit zu gemeinsamen Verhandlungen innerhalb der UNO zu stärken. Heute gehören der G77 + China 134 Staaten an, die fast 70 % der UN-Mitglieder und 80 % der Weltbevölkerung repräsentieren. Der Block hat "Vertretungen" mit Verbindungsbüros in Genf (wo die UNCTAD „Konferenz der Vereinten Nationen für Handel und Entwicklung“ ihren Sitz hat), Nairobi UNEP (Umweltprogramm der Vereinten Nationen), Paris UNESCO (Organisation der Vereinten Nationen für Erziehung, Wissenschaft und Kultur), Rom FAO (Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation), Wien UNIDO (Organisation der Vereinten Nationen für industrielle Entwicklung) und in Washington (Gruppe der 24). Kuba trat 1971 bei und hatte den Vorsitz der Vertretungen in Genf (2001 und 2010), Nairobi (2005) und Rom (1987 und 2001) inne, jedoch nicht den Vorsitz der Gruppe. Im Jahr 2000 war Havanna Gastgeber des ersten "Gipfels des Südens" für die G77 und China. Fidel Castro leitete die Veranstaltung und hielt eine wichtige Rede.
Die Präsidentschaft ist die höchste politische Instanz innerhalb der Organisationsstruktur der G77 + China. Sie wechselt nach Regionen (Afrika, Asien-Pazifik, Lateinamerika und Karibik) und wird jeweils für ein Jahr wahrgenommen. Der Präsident fungiert als Sprecher der Gruppe und koordiniert die Maßnahmen der Gruppe in jeder Vertretung.
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Bei der Übergabe der Präsidentschaft am 12. Januar 2023 in New York versprach Kubas Außenminister Bruno Rodríguez Parrilla, dass Kuba seine Präsidentschaft nutzen werde, um "die internationale Solidarität und Zusammenarbeit zur Unterstützung der Erholung unserer Nationen nach der Pandemie zu fördern", und verpflichtete sich zu Kooperationsprojekten des Südens in den Bereichen "Gesundheit, Biotechnologie, Bildung, Bekämpfung des Klimawandels und Katastrophenschutz, die ein Beispiel für Einheit, Komplementarität und echten politischen Willen geben können" (Rodríguez Parrilla 2023). In diesen Bereichen kann Kuba eine Vorreiterrolle einnehmen, und zwar nicht nur in Bezug auf seine nationalen Errungenschaften, sondern auch in Bezug auf die internationale Zusammenarbeit. Mitte September 2023 war Havanna Gastgeber des Gipfeltreffens der Staatschefs der G77 und Chinas mit dem Thema "Aktuelle Entwicklungsherausforderungen: Die Rolle von Wissenschaft, Technologie und Innovation" (MINREX 2023). (2)
Die Prinzipien der Süd-Süd-Kooperation
Im Jahr 2016 hat der Hochrangige Ausschuss für Süd-Süd-Kooperation der Vereinten Nationen die folgenden normativen Grundsätze für die Süd-Süd- und Dreieckskooperation dargelegt: Achtung der nationalen Souveränität und Eigenverantwortung, Partnerschaft unter Gleichen, Bedingungslosigkeit, Nichteinmischung in innere Angelegenheiten und gegenseitiger Nutzen (UN-Generalsekretär 2016). Der kubanische medizinische Internationalismus ist ein hervorragendes Beispiel dafür, wie diese Grundsätze in die Praxis umgesetzt werden können. Kubanische Fachkräfte des Gesundheitswesens haben in den meisten Ländern der Welt gearbeitet, aber immer auf Einladung der Behörden des Gastlandes (de Armas águila 2023). Die Kooperationsabkommen zwischen Kuba und seinen Gastgebern beruhen auf der Achtung der nationalen Souveränität, stellen keine Bedingungen und mischen sich nicht in die inneren Angelegenheiten ein, sondern sind auf die spezifischen Gesundheitsbedürfnisse des Empfängerlandes ausgerichtet. Wie Yamila de Armas, Präsidentin von »Comercializadora de Servicios Médicos Cubanos«, erklärt, "gibt es Gebiete, in denen die Behörden nicht in der Lage sind, medizinische Dienstleistungen zu organisieren. In einigen Fällen aufgrund ganz besonderer Umstände, wie meteorologische Ereignisse, Epidemien oder andere besondere Dinge" (de Armas águila 2023). Die kubanischen medizinischen Missionen im Ausland arbeiten nach formalen Grundsätzen und Praktiken, die Partnerschaften auf der Grundlage von Gleichheit, Respekt und gegenseitigem Nutzen fördern (Gorry 2019: 84).
Das Engagement der Vereinten Nationen für die Gesundheitsversorgung als Menschenrecht
Das Bekenntnis zum Grundsatz der Gesundheitsversorgung als Menschenrecht wird in der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte bekräftigt, die 1948 von den Vereinten Nationen verabschiedet wurde. In Artikel 25 heißt es:
1. Jeder hat das Recht auf einen Lebensstandard, der seine und seiner Familie Gesundheit und Wohl gewährleistet, einschließlich Nahrung, Kleidung, Wohnung, ärztliche Versorgung und notwendige soziale Leistungen, sowie das Recht auf Sicherheit im Falle von Arbeitslosigkeit, Krankheit, Invalidität, Verwitwung, Alter oder anderweitigem Verlust seiner Unterhaltsmittel durch unverschuldete Umstände.
2. Mutterschaft und Kindheit haben Anspruch auf besondere Fürsorge und Unterstützung. Alle Kinder, ob ehelich oder nichtehelich geboren, genießen den gleichen sozialen Schutz.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurde 1948 als UN-Agentur zur Förderung der Gesundheit gegründet und setzt sich für diese Grundsätze ein. In der Präambel ihrer Verfassung heißt es:
Das Recht auf das erreichbare Höchstmaß an Gesundheit ist eines der Grundrechte eines jeden Menschen ohne Unterschied der Rasse, der Religion, der politischen Überzeugung, der wirtschaftlichen oder sozialen Lage. (WHO 2023)
Im Jahr 2023 bleibt die WHO diesen Grundsätzen "fest verpflichtet".
Das kubanische Engagement für die Gesundheitsversorgung als Menschenrecht
Seit 1959 hat der kubanische Staat der Gesundheits- und Sozialfürsorge Vorrang eingeräumt und dabei beispiellose Verbesserungen für die Bevölkerung im In- und Ausland erzielt. Die Fortschritte bei der Rettung und Verbesserung von Menschenleben werden durch die nachstehend zitierten Vergleichsdaten eindeutig belegt. Die wichtigsten Merkmale des kubanischen Konzepts, die auch für andere Entwicklungsländer von Bedeutung sind, sind die folgenden: das Bekenntnis zur Gesundheitsversorgung als Menschenrecht; die entscheidende Rolle der staatlichen Planung und Investition zur Schaffung eines universellen öffentlichen Gesundheitssystems ohne einen alternativen oder parallelen privaten Sektor oder "Markt" für medizinische Dienstleistungen; die Geschwindigkeit, mit der die Gesundheitsversorgung verbessert wurde (in den 1980er Jahren hatte Kuba das Gesundheitsprofil eines hoch entwickelten Landes, das die meisten Infektions- und armutsbedingten Krankheiten beseitigt hatte); die Konzentration auf Prävention statt Heilung; und das System der gemeindenahen Primärversorgung. Mit diesen Mitteln hat Kuba vergleichbare Gesundheitsergebnisse erzielt, wie die Industrieländer mit niedrigeren Pro-Kopf-Ausgaben, wie unten dargestellt. In der internationalen Perspektive sind die wichtigsten Merkmale, die konsequente Verteidigung und Förderung des Rechts auf Gesundheitsversorgung für die Weltbevölkerung und der medizinische Internationalismus als Kernmerkmal der kubanischen Außenpolitik.
Die Errungenschaften des kubanischen öffentlichen Gesundheitssystems sollten im Verhältnis zur Situation vor 1959 bewertet werden. Die Gesundheitsversorgung in Kuba war in einen beitragsfinanzierten, einen privaten und einen öffentlichen Sektor unterteilt, und die kubanische Regierung wandte etwa 7,5 % ihres Haushalts für "Gesundheit und Wohlfahrt" auf (McGuire und Frankel 2003: 23-24). Es gab mehr als 6.200 Ärzte, was 9,2 Ärzten pro 10.000 Einwohner entspricht und zu den höchsten Quoten in Lateinamerika gehörte. Kuba verfügte über eine medizinische Fakultät in Havanna, die hohes Ansehen genoss. Ein Großteil der Bevölkerung hatte jedoch aufgrund von Armut, Geografie, Rassismus und politischer Korruption keinen Zugang zu medizinischen Leistungen. Die Ungleichheit zwischen dem ländlichen und dem städtischen Kuba war eklatant. Auf der Insel gab es nur ein Krankenhaus auf dem Land. Die Lebenserwartung lag bei 59 Jahren und die Kindersterblichkeit bei 60 pro 1.000 Lebendgeburten (im ländlichen Kuba jedoch bei 100 pro 1.000). Kubas ländliche Säuglings- und Müttersterblichkeitsrate war die zweithöchste in Lateinamerika (MacDonald 1995: 46). Die Haupttodesursache waren Darmparasiten, von denen schätzungsweise 80 % der kubanischen Kinder auf dem Lande betroffen waren.
Während der revolutionären Bewegung gegen die Batista-Diktatur in Kuba in den 1950er Jahren setzte sich die Bewegung des 26. Juli unter der Führung von Fidel Castro für die Beseitigung des Defizits im Gesundheitswesen ein. Das "Moncada-Programm" für den sozioökonomischen Wandel auf der Insel beinhaltete den Grundsatz der Gesundheitsversorgung als Menschenrecht. Nach ihrer Machtübernahme führte die Revolutionsregierung nach 1959 rasch den allgemeinen kostenlosen Zugang zu Bildung und Gesundheitsversorgung (Vorsorge und Ausbildung) sowie zu anderen öffentlichen Dienstleistungen, Versorgungseinrichtungen und Infrastrukturen ein. Die wichtigsten Schritte beim Ausbau des öffentlichen Gesundheitssystems sind im Folgenden aufgeführt. (3)
- Im Jahr 1960 wurde ein ländlicher medizinischer Dienst (RMS) eingerichtet. Neu ausgebildete Ärzte wurden für ein Jahr zu unterversorgten Bevölkerungsgruppen in abgelegenen Gebieten entsandt. Sie waren nicht nur als Klinikärzte tätig, sondern auch als Gesundheitserzieher, wobei sie den Schwerpunkt auf Vorbeugung statt Heilung legten. Im Jahr 1961 wurde ein zahnärztlicher Dienst für ländliche Gebiete eingerichtet. Ein neues Ministerium für öffentliche Gesundheit wurde geschaffen und überwachte die Verstaatlichung fast aller privaten Dienste. Bis 1970 war die Zahl der Krankenhäuser auf dem Land von 1 auf 53 gestiegen, und im ganzen Land gab es Medizin- und Krankenpflegeschulen.
- Im Jahr 1962 wurde ein nationales Impfprogramm gestartet, das dazu beitrug, Polio (1962), Malaria (1968), Diphtherie (1971), Masern (1993), Keuchhusten (1994) und Röteln (1995) auszurotten. Weitere nationale Programme zur Kontrolle und Prävention von Infektionskrankheiten wurden eingerichtet.
- 1974 wurde ein neues Modell gemeindebasierter "Polikliniken" für eine umfassende Grundversorgung eingeführt (Geburtshilfe, Gynäkologie, Kinderärzte, Internisten und zahnärztliche Dienste). In der Ausbildung und in der Politik wurden die Auswirkungen biologischer, sozialer, kultureller, wirtschaftlicher und umweltbedingter Faktoren auf die Patienten betont. Die nationalen Programme konzentrierten sich auf die Gesundheit von Müttern und Kindern, Infektionskrankheiten, chronische nicht übertragbare Krankheiten und die Gesundheit älterer Menschen.
- 1976 legte die neue kubanische Verfassung, die erste der Regierung nach 1959, die Verantwortung des Staates fest, den Zugang zu Gesundheitsschutz und -versorgung zu gewährleisten. Artikel 50 besagt:
Jeder Mensch hat das Recht auf Gesundheitsschutz und -versorgung. Der Staat garantiert dieses Recht: durch die Bereitstellung kostenloser medizinischer und stationärer Versorgung durch die Einrichtungen des Netzes ländlicher medizinischer Dienste, Polikliniken, Krankenhäuser und Zentren für präventive und spezialisierte Behandlung; durch die Bereitstellung kostenloser zahnärztlicher Versorgung; durch die Förderung öffentlicher Gesundheitskampagnen, Gesundheitserziehung, regelmäßiger medizinischer Untersuchungen, allgemeiner Impfungen und anderer Maßnahmen zur Verhütung des Ausbruchs von Krankheiten. Die gesamte Bevölkerung arbeitet an diesen Aktivitäten und Plänen durch die sozialen und Massenorganisationen mit. (Grundgesetz 1978: Artikel 50)
- 1983 wurde der "Family Doctor and Nurse Plan" (Plan für Familienärzte und Krankenpflege) eingeführt, bei dem in jedem Stadtviertel Kliniken eingerichtet wurden, die 24 Stunden am Tag medizinische Hilfe leisten. Die Gemeindeärzte koordinieren die Gesundheitsversorgung und leiten die Gesundheitsförderung, wobei sie den Schwerpunkt auf Prävention und epidemiologische Analysen legen. Sie stützen sich auf Anamneseerhebung und klinische Fertigkeiten, wobei sie kostspielige Hightech-Verfahren für Patienten reservieren, die sie benötigen, und morgens Patiententermine wahrnehmen und nachmittags Hausbesuche machen. Die Teams führen Gesundheitsdiagnosen in der Nachbarschaft durch, wobei sie klinische Medizin und öffentliche Gesundheit miteinander verbinden, und führen eine individuelle "kontinuierliche Bewertung und Risikobewertung" für ihre Patienten durch (Keck und Reed 2012: 16).
- Im Jahr 2019 bekräftigte Kubas neue Verfassung, die durch ein nationales Referendum angenommen wurde, das Engagement des Staates für das Gesundheitswesen:
Die öffentliche Gesundheit ist ein Recht aller Menschen, und es ist Aufgabe des Staates, den Zugang zu kostenloser medizinischer Versorgung, Schutz und Genesung von hoher Qualität zu gewährleisten. Um dieses Recht zu verwirklichen, richtet der Staat ein Gesundheitssystem auf allen Ebenen ein, das für die Bevölkerung zugänglich ist, und entwickelt Präventions- und Bildungsprogramme, zu denen die Gesellschaft und die n beitragen. (Verfassung 2019: Artikel 72)
Die Errungenschaften des öffentlichen Gesundheitssystems in Kuba
- Verhältnis von Ärzten pro Person: Im Jahr 2018 gab es in Kuba 7,5 Ärzte pro 1.000 Einwohner, fast dreimal so viele wie in den USA und im Vereinigten Königreich. Vor 1959 gab es weniger als einen Arzt pro 1.000 Einwohner. Nach 1959 ging das Verhältnis sogar zurück, da die Hälfte der kubanischen Ärzte, die zumeist in der Privatwirtschaft tätig waren, das Land verließen. Im Jahr 1965 kam in Kuba ein Arzt auf 1.200 Einwohner. Zwei Jahrzehnte später, im Jahr 1985, lag das Verhältnis bei 1 zu 500. Im Jahr 2005 war es 1 zu 167, das höchste Verhältnis der Welt (Huish 2014: 266).
- Säuglingssterblichkeit: Im Jahr 2017 gab es weniger als 4 Todesfälle pro 1.000 Lebendgeburten, während es in den 1950er Jahren noch 60 pro 1.000 waren. 4 Die Gleichheit der Leistungen zwischen städtischen und ländlichen Gebieten ist bemerkenswert und unverwechselbar.
- Lebenserwartung: Im Jahr 2005 lag sie in Kuba bei 77 Jahren (gegenüber einem Durchschnitt von 60 Jahren in den 1950er Jahren, aber 50 Jahren in ländlichen Gebieten) (Our world in Data 2023 a). (5)
- Medizinische Ausbildung: In Kuba gibt es 21 medizinische Fakultäten, die jedes Jahr Tausende von neuen Fachleuten - Kubaner und Ausländer - ausbilden.
Personelle Ressourcen und Infrastruktur: Im Jahr 2020 gab es in Kuba 97.000 Ärzte, darunter 48.000 Hausärzte, von denen 26.000 in der Gemeinde arbeiteten, und 84.000 Krankenschwestern. Es gab 150 Krankenhäuser und 449 Polikliniken, 111 Zahnkliniken, 132 Entbindungsheime, 155 Altenheime, 30 psycho-pädagogische medizinische Zentren und 12 medizinische und Forschungsinstitute (DaniFilms und Yaffe 2020).
Gutes Preis-Leistungs-Verhältnis: Nach den Daten der volkswirtschaftlichen Gesamtrechnung der Weltbank betrug das kubanische Pro-Kopf-BIP im Jahr 2019 9.139 US-Dollar in laufenden Preisen, verglichen mit 65.120 US-Dollar in den Vereinigten Staaten und 42.747 US-Dollar im Vereinigten Königreich. Die Ausgaben für das Gesundheitswesen machten in Kuba fast 16 % der gesamten Staatsausgaben aus, was 1.032 US-Dollar pro Kopf entspricht; in den Vereinigten Staaten betrugen sie 22 % der gesamten Staatsausgaben (10.921 US-Dollar pro Kopf) und im Vereinigten Königreich, das über den National Health Service verfügt, fast 20 % (4.313 US-Dollar pro Kopf) (Our World in Data 2023 b). (6) Bemerkenswert ist, dass das kubanische Gesundheitssystem mit Pro-Kopf-Ausgaben von weniger als einem Zehntel der Ausgaben in den Vereinigten Staaten und einem Viertel der Ausgaben im Vereinigten Königreich vergleichbare Ergebnisse erzielt. Während der COVID-19-Pandemie hat Kuba auch bei der Verhinderung von Ansteckung und Todesfällen besser abgeschnitten als viele andere Länder. Am 28. März 2021, ein Jahr nach Ausbruch der Pandemie, lag die Sterblichkeitsrate in Kuba bei 0,58 pro Million, verglichen mit einer weltweiten Rate von 2,25 und einer US-Rate von 1,81. In der schlimmsten Phase, im Sommer und Herbst 2021, stieg die Zahl der Todesfälle in Kuba auf 7,84. Dies lag unter dem Spitzenwert von 10,7 in den USA, während die Zahl im Vereinigten Königreich zweimal auf etwa 20 anstieg ( Our World in Data 2023 c).
Es ist zwar möglich, Kuba im Hinblick auf die Gesundheitsindikatoren mit den USA und dem Vereinigten Königreich zu vergleichen, doch ist dieser Vergleich aus zwei Gründen weder sinnvoll noch wissenschaftlich. Erstens, weil Kuba ein kleiner Inselentwicklungsstaat ist, der durch jahrhundertelangen Kolonialismus und Imperialismus geprägt wurde, während der Reichtum des Vereinigten Königreichs auf das britische Weltreich zurückzuführen ist, das einst fast ein Viertel der Landfläche der Welt kontrollierte. Die Vereinigten Staaten üben seit dem 19. Jahrhundert die Hegemonie über den amerikanischen Kontinent aus und sind seit Mitte des 20. Jahrhunderts die vorherrschende Wirtschafts- und Militärmacht der Welt. Zweitens, weil Kuba mit der Blockade der Vereinigten Staaten die längsten und umfassendsten Sanktionen der modernen Geschichte auferlegt bekommen hat. Das kubanische Ministerium für öffentliche Gesundheit berichtet:
Kuba wird das Recht verweigert, Technologien, Rohstoffe, Reagenzien, Diagnosemittel, Arzneimittel, Geräte, Ausrüstungen und Ersatzteile zu erwerben, die für das optimale Funktionieren seines nationalen Gesundheitssystems erforderlich sind; diese müssen auf geografisch weit entfernten Märkten oder über ein Drittland beschafft werden, was zu höheren Kosten führt. Technologien aus den Vereinigten Staaten oder mit mehr als 10 % Komponenten aus diesem Land können von der Insel nicht erworben werden, was sich negativ auf die Gesundheitsversorgung auswirkt. (MINSAP 2021)
Die Vereinigten Staaten nutzen ihren Einfluss auf das internationale Finanzsystem, um globale Unternehmen zu zwingen, ihre Sanktionen wirksam umzusetzen. Im Jahr 2019 wurden 88 % der internationalen Transaktionen in US-Dollar abgewickelt. Das Wall Street Journal stellte fest, dass dies "den USA außergewöhnliche Macht über fast jeden gibt, der irgendwo etwas ein- oder ausführt" (2020). Das Office of Foreign Asset Controls des US-Finanzministeriums verhängt Geldstrafen in Millionen- und Milliardenhöhe gegen Banken und Unternehmen in Drittländern als Strafe für Geschäfte mit Kuba, während die Anti-US-Blockadegesetze Kanadas, der EU und Großbritanniens nicht durchgesetzt wurden. (7) Die Sanktionen sind seit 2019 auf ein erdrückendes Niveau verschärft worden.
Trotzdem ist es Kuba besser gelungen, den Zugang zu den lebensnotwendigen Gütern zu sichern als den meisten anderen Ländern der Welt. Das kubanische System der Nahrungsmittelverteilung hat dazu beigetragen, Hunger und vorzeitige Sterblichkeit zu bekämpfen. Die Sterblichkeitsrate aufgrund von Unterernährung ist sogar niedriger als in Ländern mit hohem Einkommen, einschließlich der Vereinigten Staaten. In einer aktuellen Studie von Jason Hickel und Dylan Sullivan wurde die Sterblichkeitsrate aufgrund von Unterernährung in Kuba als Grundlage genommen, um die Anzahl der Todesfälle aufgrund von Unterernährung in allen Ländern von 1990 bis 2019 zu berechnen, die über dem kubanischen Niveau liegen. Ihre alarmierende Schlussfolgerung war, dass:
Insgesamt sind 15,63 Millionen Menschen aufgrund von Unterernährung gestorben, die mit einer Politik nach kubanischem Vorbild hätten verhindert werden können. Dazu gehören 35.000 in den USA, 409.000 in Mexiko, 729.000 in China, 1,2 Millionen in Indonesien und erschütternde 3,65 Millionen in Indien. (Sullivan und Hickel 2022)
Die kubanische Regierung setzt sich nicht nur für die Verbesserung der Gesundheit und Lebensqualität der eigenen Bevölkerung ein, sondern fördert auch konsequent das Recht der Weltbevölkerung auf medizinische Versorgung. Tatsächlich wurden schon bald nach der Schaffung der neuen Regierung kubanische Programme zur medizinischen Unterstützung im Ausland initiiert, die im Folgenden näher beschrieben werden.
Kubanischer medizinischer Internationalismus: Ursprünge und Formen
Es ist ein beliebter Ausspruch der Kubaner, dass: "Wir teilen, was wir haben, und nicht, was wir übrig haben". Tatsächlich beschränkte sich die internationale Hilfe Kubas nicht einmal darauf, die vorhandenen Ressourcen zu teilen, sondern strebte vielmehr danach, die Kapazitäten zur Deckung des Bedarfs an medizinischem Personal in Übersee zu erweitern. Nachdem sich Fidel Castro in den 1970er Jahren auf einer Afrikareise von dem dringenden Bedarf an medizinischem Personal überzeugt hatte, verpflichtete er sich, das für den Aufbau nachhaltiger Gesundheitssysteme erforderliche einheimische Personal auszubilden. Erst 1976 erreichte Kuba wieder das Verhältnis von Ärzten zu Einwohnern aus der Zeit vor der Revolution, obwohl sich die Gesundheitsindizes überproportional verbessert hatten. Zu diesem Zeitpunkt war der kubanische medizinische Internationalismus bereits als zentrales Element der Außenpolitik der Insel etabliert. Ein wichtiger Grundsatz des kubanischen medizinischen Internationalismus ist, dass er sich auf die Menschen und nicht auf politische Institutionen konzentriert. Kuba hat wiederholt medizinische Hilfe an Länder geleistet, zu denen es keine diplomatischen Beziehungen unterhält und deren Regierungen politisch feindlich gesinnt sind.
Die vier vorherrschenden Formen des kubanischen medizinischen Internationalismus wurden Anfang der 1960er Jahre als Reaktion auf internationale Entwicklungen eingeführt: 1) medizinische Notfallbrigaden, die ins Ausland geschickt wurden; 2) ausländische Patienten, die in Kuba kostenlos behandelt wurden; 3) die Einrichtung von öffentlichen Gesundheitseinrichtungen im Ausland, um den Einheimischen eine kostenlose Gesundheitsversorgung zu bieten; und 4) die medizinische Ausbildung von Ausländern, sowohl in Kuba als auch in Übersee. Im folgenden Abschnitt wird erläutert, wie und warum diese Programme initiiert und später ausgeweitet wurden.
1) Ärztebrigaden für den Notfall in Übersee
Im Mai 1960 wurde Chile von dem stärksten jemals verzeichneten Erdbeben heimgesucht. Tausende kamen ums Leben. Trotz der Abwanderung der Hälfte der kubanischen Ärzte nach 1959 und der angespannten diplomatischen Beziehungen zur chilenischen Regierung entsandte die revolutionäre kubanische Regierung eine medizinische Notfallbrigade mit sechs Feldkrankenhäusern in das Land. Anschließend entsandte Kuba zwischen 1970 und 1974 Katastrophenschutzbrigaden nach Peru, Chile, Nicaragua und Honduras, um auf drei Erdbeben und einen Hurrikan zu reagieren. Zwischen 1985 und 1992 gingen sie nach Mexiko, El Salvador, Ecuador, Nicaragua (dreimal), in die UdSSR/Ukraine, den Iran und nach Brasilien. Zwischen 1998 und 2005 wurden Notfallteams nach Honduras (dreimal), Guatemala, Nicaragua (zweimal), Kolumbien, Venezuela, El Salvador, Ecuador, Algerien, Sri Lanka, Indonesien und Guyana entsandt. (8)
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Seit Ende 2005 sind die kubanischen Notfallbrigaden unter dem Namen Henry Reeve International Contingent organisiert, zu Ehren eines US-Bürgers, der im 19. Jahrhundert mit den kubanischen Unabhängigkeitskräften kämpfte. Dieser Name wurde gewählt, um das kubanische Angebot zu unterstreichen, nachdem Hurrikan Katrina, Mississippi, Alabama und Louisiana heimgesucht und New Orleans zu 80 % überflutet hatte, medizinische Hilfe, darunter drei Feldkrankenhäuser, in die Vereinigten Staaten zu schicken. Innerhalb weniger Tage standen über 1.500 freiwillige kubanische Sanitäter mit medizinischen Rucksäcken bereit, um nach Louisiana geschickt zu werden. Die Kubaner waren die idealen Kandidaten, um unter diesen Bedingungen, ohne sauberes Wasser, Strom oder hochentwickelte Diagnosegeräte, Nothilfe zu leisten. Sie sind für den Einsatz unter solch widrigen Bedingungen ausgebildet. Zusammengenommen hatten sie bereits in 43 Ländern gearbeitet, die alle im globalen Süden liegen. Die US-Regierung antwortete nicht und strich Kuba sogar von einer Liste von Ländern, die Hilfe angeboten hatten. Zwei Wochen später sagte Fidel Castro: "Es ist schmerzhaft, daran zu denken, dass vielleicht einige dieser verzweifelten Menschen, die vom Wasser eingeschlossen und dem Tod nahe waren, hätten gerettet werden können" (Castro 2005).
Im Oktober 2005 wurden Henry-Reeve-Brigaden nach dem Wirbelsturm Stan nach Guatemala und nach einem verheerenden Erdbeben in das von Pakistan verwaltete Kaschmir entsandt. In der Folgezeit wurde das Tempo der kubanischen Katastropheneinsätze beschleunigt. 2017 verlieh die WHO dem Henry Reeve International Contingent einen Preis für öffentliche Gesundheit in Anerkennung seiner medizinischen Nothilfe, die seit der Gründung des Kontingents im September 2005 mehr als 3,5 Millionen Menschen in 21 von Katastrophen und Epidemien betroffenen Ländern zugute kam (PAHO 2017). Der Einsatz der kubanischen Spezialisten für Katastrophenhilfe und Seuchenbekämpfung wurde als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie intensiviert. Innerhalb eines Jahres nach Ausbruch der Pandemie hatten 57 Henry-Reeve-Brigaden 1,26 Millionen Coronavirus-Patienten in 40 Ländern behandelt. Zum ersten Mal waren kubanische medizinische Notfallbrigaden in Westeuropa (Italien und Andorra) im Einsatz.
2) Ausländische Patienten werden in Kuba kostenlos behandelt
Im Jahr 1961, als Kuba den Kampf Algeriens um die Unabhängigkeit von Frankreich unterstützte, wurden Waisenkinder und verwundete Kämpfer zur medizinischen Behandlung auf die Insel geschickt. Ihnen folgten viele Ausländer, die in Kuba medizinisch versorgt wurden, darunter Tausende junger Menschen, die nach Kuba geschickt wurden, um Medizin zu studieren, die aber nach ihrer Ankunft im kubanischen Krankenhaus für Tropenkrankheiten, dem Instituto Pedro Kouri (IPK), wegen Krankheiten behandelt werden mussten, die in Kuba bereits ausgerottet waren, wie Malaria, Filariose, Schistosomiasis und Poliomyelitis.
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Es gibt zwei herausragende Beispiele für kubanische Programme zur Behandlung ausländischer Patienten in Massen. Das erste ist das Programm "Kinder von Tschernobyl", das 1990 begann und 21 Jahre lang lief. Während dieser Zeit erhielten 26.000 Menschen, die von der Nuklearkatastrophe von Tschernobyl betroffen waren, darunter fast 22.000 Kinder, kostenlose medizinische Behandlung und Rehabilitation, Unterkunft, Verpflegung und andere Versorgung in Kuba. Auf dem Höhepunkt des Programms, als jährlich 2.000 Patienten eintrafen, arbeiteten 50 Ärzte und 80 Krankenschwestern in einer speziellen medizinischen Einrichtung in Tarará, östlich von Havanna. Die Kubaner trugen die gesamten Kosten, obwohl das Programm mit der schweren Wirtschaftskrise Kubas zusammenfiel, die als Folge des Zusammenbruchs des sozialistischen Blocks als Sonderperiode bekannt ist.
Die zweite ist die 2004 ins Leben gerufene »Operación Milagro«, bei der die venezolanische Regierung Venezolanern mit reversibler Erblindung eine kostenlose Augenoperation zur Wiederherstellung ihres Sehvermögens auf Kuba ermöglichte. Mehr als 200.000 Venezolaner reisten in Begleitung eines Familienmitglieds nach Kuba, wo sie nach der Operation eine Woche lang in einem kubanischen Hotel wohnten und eine kostenlose Nachbehandlung erhielten. Ab Oktober 2005 wurden die Venezolaner zu Hause in ophthalmologischen Zentren behandelt, die mit kubanischem medizinischem Fachwissen und kubanischer Unterstützung eingerichtet wurden. Die »Operación Milagro« wurde dann auf ganz Lateinamerika und die Karibik ausgeweitet. Bis 2017 betrieb Kuba im Rahmen von »Operación Milagro« 69 Augenkliniken in 15 Ländern, und bis Anfang 2019 hatten über 4 Millionen Menschen in 34 Ländern davon profitiert.
3) Einrichtung öffentlicher Gesundheitsdienste im Ausland, die den Einwohnern eine kostenlose medizinische Versorgung bietet
Nach der Unabhängigkeit im Jahr 1962 sah sich Algerien mit ähnlichen Herausforderungen wie Kuba konfrontiert, einschließlich der Abwanderung von (französischen) Ärzten. Trotz des Mangels an Medizinern in Kuba, gingen im Mai 1963 55 kubanische Fachkräfte des Gesundheitswesens nach Algerien, um Unterstützung zu leisten, und im folgenden Jahr kamen weitere 61 Kubaner, um beim Aufbau des algerischen Gesundheitssystems zu helfen. Den Algeriern wurde nichts berechnet.
In den 1960er und 1970er Jahren begleiteten kubanische Mediziner Soldaten in ganz Afrika, wo sie Massenimpfkampagnen und Informationskampagnen zur öffentlichen Gesundheit durchführten und Patienten kostenlos behandelten. Sie richteten umfassende Gesundheitsprogramme ein und stellten das Personal dafür. In Angola schlossen sich ihnen Bildungsbrigaden an, die ab 1978 1,3 Millionen Angolanern die Alphabetisierung ermöglichten, während Tausende von Kubanern an der Seite der angolanischen Streitkräfte gegen die Invasionsarmee des südafrikanischen Apartheidsystems kämpften (Morales 2018: 48). Im Jahr 1977 stellte Kuba zwischen 45 % und 84 % der in sechs afrikanischen Ländern tätigen Ärzte. Bis 1988 erhielten über 30 Länder in Afrika medizinische Unterstützung aus Kuba. Bis 2014 arbeiteten 76.000 kubanische Mediziner in 39 afrikanischen Ländern.
Nach dem Hurrikan Mitch in Mittelamerika und dem Hurrikan Georges in Haiti richtete Kuba 1998 auf Ersuchen der Regierungen der Gastländer umfassende Gesundheitsprogramme ein. Das Kooperationsabkommen mit Haiti verpflichtete Kuba, 300 bis 500 medizinische Fachkräfte vor Ort zu halten und gleichzeitig Hunderte von Haitianern zu Ärzten auszubilden, um sie nach und nach zu ersetzen. Im Jahr 2004 waren fast 600 Kubaner für die Gesundheitsversorgung von 75 % der haitianischen Bevölkerung zuständig. Bis 2015, nach 16 Jahren, hatten die kubanischen Mediziner mehr als 392.000 Menschenleben gerettet, 24,6 Millionen Konsultationen durchgeführt und mehr als eine halbe Million chirurgische Eingriffe vorgenommen (Kirk 2015: 194). Zwischen 1999 und 2007 sank die Kindersterblichkeit von 80 Todesfällen pro 1.000 Lebendgeburten auf 33 pro 1.000, und die Lebenserwartung stieg von 54 Jahren auf 61 Jahre (Kirk und Kirk 2010: 13).
Venezuela hat die größte Anzahl kubanischer medizinischer Fachkräfte beherbergt. Im Jahr 2014 hatte Kuba über ein Jahrzehnt hinweg, mehr als 20.000 medizinische Fachkräfte in Venezuela untergebracht, die Zahl erreichte ihren Höhepunkt bei 29.000. Dies ist eines der vielfältigen und differenzierten Programme zur medizinischen Unterstützung, die zwischen Kuba und Venezuela entwickelt wurden. Im Jahr 2013 wurden 11.400 kubanische Mediziner über die Panamerikanische Gesundheitsorganisation (PAHO) unter Vertrag genommen, um im Rahmen des Mais Medicos-Programms der brasilianischen Regierung 18.000 Ärzte zu beschäftigen, die 63 Millionen Brasilianer ohne oder mit nur eingeschränktem Zugang zu medizinischer Versorgung versorgen sollten. Tausende weitere Kubaner kümmerten sich um unterversorgte Bevölkerungsgruppen in ganz Lateinamerika und der Karibik. Im Jahr 2015 waren kubanische Integrale Gesundheitsprogramme in 43 Ländern tätig: 5 in Lateinamerika, 7 in der Karibik, 23 in Afrika, 7 in Asien und Ozeanien und eines in der Ukraine (Jiménez Expósito 2010: 6). Kubanisches Gesundheitspersonal leistete auch im Südpazifik, insbesondere in Osttimor, und in anderen Regionen Hilfe. (9)
4) Medizinische Ausbildung von Ausländern
Der kubanische Staat war nie bestrebt, die Abhängigkeit von kubanischen Fachkräften zu fördern. Ab den 1960er Jahren begann er, Ausländer in ihren eigenen Ländern oder in Kuba auszubilden. So waren beispielsweise 1966 kubanische Mediziner während des Unabhängigkeitskampfes in Guinea-Bissau in einem von der Guerilla kontrollierten Gebiet tätig, wo ein ausländischer Arzt 540.000 Menschen versorgte. Die Kubaner bildeten die Guineer vor Ort in der Grundpflege aus, und einige Einheimische gingen zur Weiterbildung nach Havanna. Zwischen 1976 und 2010 wurden in 11 afrikanischen Ländern kubanische medizinische Fakultäten zur Ausbildung von Einheimischen eingerichtet. Da es diesen Ländern jedoch an Bildungsinfrastruktur, Schulen und Universitäten fehlte, kam man zu dem Schluss, dass Kuba die Menschen aus diesen Ländern auf der Insel ausbilden müsse. Bis 1984 wurden 1.800 Studenten aus 75 Entwicklungsländern in Kuba zu Ärzten, Medizintechnikern oder Fachärzten ausgebildet. Von den mehr als 3.500 ausländischen Absolventen der medizinischen Ausbildung im Jahr 1991 stammten 500 aus Nordafrika, der Rest aus Afrika südlich der Sahara und Amerika. Zwischen 1999 und 2015 schlossen fast 74.000 Stipendiaten aus 159 Ländern ihr Studium in Kuba ab: 50 % aus Lateinamerika und der Karibik, 37,5 % aus Afrika südlich der Sahara, 4,5 % aus Nordafrika und dem Nahen Osten und 0,2 % bzw. 184 Studierende aus Nordamerika. Morales bezifferte dies auf 9,3 Milliarden Dollar (2018: 97-98).
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1999 wurde in Havanna die Lateinamerikanische Schule für Medizin (ELAM) gegründet. Dies war eine direkte Reaktion auf den gravierenden Mangel an medizinischem Personal und Infrastruktur, den die kubanischen Notfallbrigaden in Mittelamerika nach dem Hurrikan Mitch feststellten. Die ELAM wurde schnell zur größten medizinischen Hochschule der Welt, die Studenten aus dem gesamten globalen Süden und sogar benachteiligte Jugendliche aus den Vereinigten Staaten aufnimmt. Bis 2019 hatte die ELAM 29.000 Ärzte aus 105 Ländern ausgebildet. Die Hälfte von ihnen waren Frauen, 75 % waren Kinder von Arbeitern oder Campesinos (Bauern), und sie repräsentierten 100 ethnische Gruppen.
Formen der Zusammenarbeit
Im Laufe der Jahrzehnte und als Reaktion auf spezifische und sich verändernde Umstände im In- und Ausland hat Kuba einen "Mix and Match"-Ansatz für die internationale Zusammenarbeit entwickelt. Die gängigsten Formen der kubanischen ODA sind: Spenden (finanziell und materiell), kostenlose technische Dienstleistungen, Dienstleistungen mit Aufwandsentschädigung, kubanische medizinische Dienstleistungen, vergütete technische Hilfe und triangulierte Dienstleistungen. Morales weist darauf hin, dass "in ein und demselben Land verschiedene Formen so konvergieren können, dass die Kombinationen oder die Summe im Jahr 2015 bis zu 87 Länder erreichten" (2018: 44). Es folgt eine kurze Zusammenfassung dieser Formen: (10)
- Spenden: direkte Beiträge der kubanischen Regierung, in der Regel für Länder, die sich in einer Not- oder Krisensituation befinden. Dazu gehören finanzielle Unterstützung, manchmal auch ein Schuldenerlass sowie Ausrüstungs- und Materialspenden, einschließlich der Lieferung von Hilfsgütern.
- Kostenlose technische Dienstleistungen: Zusammenarbeit auf technisch-programmatischer Ebene ohne Kosten für das Empfängerland (Medizin, Sport, Bildung oder Technik). Dazu gehören kubanische Fachkräfte, die im Ausland arbeiten und deren Kosten von der kubanischen Regierung übernommen werden, Stipendien für Ausländer, die in Kuba studieren, und chirurgische Eingriffe (einschließlich der Operación Milagro). Dies ist eine der häufigsten Formen des kubanischen medizinischen Internationalismus seit seinen Anfängen, und er ist nach wie vor aktiv, insbesondere in armen Ländern.
- Technische Hilfe mit Aufwandsentschädigung (ATC) oder direkter Vertrag: Wird durch Gegenseitigkeitsvereinbarungen zwischen Kuba und den Empfängerländern eingerichtet, durch die die Kosten zwischen ihnen geteilt werden. Diese Form wurde in den 1990er Jahren während der Sonderperiode eingeführt, als Kuba nicht in der Lage war, die Kosten der öffentlichen Zuwendungen zu decken.
- Dreieckskooperation: Ein dritter Partner wie die Vereinten Nationen, andere Regierungen oder ein bilateraler Geber arbeitet mit der kubanischen Regierung und dem Empfängerland zusammen, in der Regel bei Notfalleinsätzen oder im Rahmen spezifischer Vereinbarungen. Prominente Beispiele sind kubanische medizinische Brigaden in Westafrika, die auf den Ebola-Notfall reagierten, und in Haiti nach dem Erdbeben.
- Kubanische medizinische Dienste (Cuban Medical Services / SMC): Kuba bietet im Rahmen von Handelsvereinbarungen eine umfassende Gesundheitsversorgung an, die sich von den traditionellen Formen der medizinischen Zusammenarbeit unterscheidet. Dies ist auf die Bedürfnisse des Partners zugeschnitten und kann unter anderem Folgendes umfassen: medizinische Dienstleistungen in Kuba, gesundheitsbezogene akademische und pädagogische Dienstleistungen, grenzüberschreitende Gesundheits- und medizinische Dienstleistungen, Gesundheitsdienstleistungen im Zusammenhang mit optischen und pharmazeutischen Produkten sowie natürlicher und traditioneller Medizin, wissenschaftliche Veranstaltungsdienstleistungen und professionelle Dienstleistungen im Zusammenhang mit medizinischen und Gesundheitsdienstleistungen im Ausland. Der Export von medizinischen Dienstleistungen ist zu Kubas größter Einnahmequelle geworden.
Erfüllung der UN-Ziele für die Süd-Süd-Zusammenarbeit
Im Jahr 1978 billigte die Generalversammlung der Vereinten Nationen den Aktionsplan von Buenos Aires zur Förderung und Durchführung der technischen Zusammenarbeit zwischen Entwicklungsländern (Resolution 33/134) (UNOSSC 1978). Dieser Plan diente in der Folge als Grundlage für die konzeptionellen und operativen Grundsätze der Programme zur Förderung der Süd-Süd-Zusammenarbeit. Nachfolgend finden Sie die Liste der neun grundlegenden Ziele mit ihrem Kennbuchstaben, wie sie in Punkt 15 dieses Dokuments aufgeführt sind, sowie eine Erklärung, wie der kubanische medizinische Internationalismus jedes Ziel fördert. Die Ziele sind eher abstrakt und wiederholen sich, wie es für solche Dokumente typisch ist.
a. Förderung der Eigenständigkeit der Entwicklungsländer durch Stärkung ihrer kreativen Fähigkeit, Lösungen für andere Entwicklungsprobleme im Einklang mit ihren eigenen Bestrebungen, Werten und besonderen Bedürfnissen zu finden.
Die medizinische Ausbildung ausländischer Studenten in Kuba dient der Förderung der Eigenständigkeit der Entwicklungsländer und stärkt ihre Fähigkeit, Probleme im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu lösen und den eigenen Bedarf zu decken. Das kubanische Modell der gemeindebasierten Primärversorgung, das den Schwerpunkt auf Prävention und epidemiologische Analysen legt, ist für Entwicklungsländer, die mit knappen Ressourcen konfrontiert sind, weitaus geeigneter und effektiver als das hochtechnisierte und kostenintensive Modell der spezialisierten Versorgung in den meisten Industrieländern. Morales zufolge "gilt die kubanische Zusammenarbeit als Vorreiter bei der Suche Wirkung zu erzielen, wobei kurz- und mittelfristig maximale Effizienz und Nachhaltigkeit angestrebt werden". Diese Aussage wird durch einen Großteil der Daten in seinem Bericht gestützt. So betreuten kubanische medizinische Brigaden allein im Jahr 2015 in 70 Ländern 131.830.160 Patienten, was dem 11,7-fachen der kubanischen Bevölkerung entspricht (Morales 2018: 44).
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Emily und John Kirk vergleichen die Effizienz der kubanischen Nothilfe für Haiti nach dem Erdbeben vom 12. Januar 2010 mit Teams von Ärzte ohne Grenzen (MSF) sowie von Kanada und den Vereinigten Staaten. Innerhalb von zwei Monaten haben die Kubaner 4,2 Mal so viele Patienten behandelt wie Ärzte ohne Grenzen (die über mehr als doppelt so viele Mitarbeiter und deutlich mehr finanzielle Mittel verfügen) und 10,8 Mal mehr als das kanadische DART-Team ... das kubanische medizinische Kontingent war etwa dreimal so groß wie das amerikanische Personal, wenngleich sie 260,7 Mal mehr Patienten behandelten als das medizinische Personal der USA. (Kirk und Kirk 2010: 15)
Das US-amerikanische und kanadische medizinische Personal war am 9. März abgereist, während die Kubaner nie abreisten. Was die Eigenständigkeit betrifft, so ist es besonders wichtig, dass neben den kubanischen Ärzten auch Hunderte von haitianischen Medizinern in Kuba ausgebildet wurden. Bis 2011 hatten 625 Haitianer in Kuba ihre Ausbildung zum Arzt abgeschlossen, und 430 von ihnen arbeiteten in Haiti, meist im öffentlichen Gesundheitswesen (Kirk 2015: 214).
Der kubanische Ansatz bewertet die umweltbedingten, physischen, sozialen und psychologischen Auswirkungen auf die individuellen Gesundheitsergebnisse. Dies ist besonders wichtig für Entwicklungsländer, in denen die Gesundheit der Patienten durch das Vorhandensein oder Fehlen von Einrichtungen und Versorgungsleistungen, wie z. B. Abwasserentsorgung und Zugang zu sauberem Wasser, sowie durch sozioökonomische Bedingungen, wie anstrengende Arbeitsbedingungen und überfüllte Wohnungen, stark beeinflusst wird. Der dem kubanischen Ansatz zugrunde liegende Grundsatz, dass der Staat für die Befriedigung der Grundbedürfnisse der Bevölkerung verantwortlich ist, kann die Fähigkeit der Entwicklungsländer verbessern, Lösungen für andere Entwicklungsprobleme zu finden.
b. Förderung und Stärkung der kollektiven Eigenständigkeit der Entwicklungsländer durch den Austausch von Erfahrungen, die Bündelung, gemeinsame Nutzung und Verwendung ihrer technischen Ressourcen und die Entwicklung ihrer sich ergänzenden Kapazitäten.
Die Nutznießer des kubanischen medizinischen Internationalismus sind fast ausschließlich die Bevölkerungen in den Entwicklungsländern. Die Entsendungen erfolgen in erster Linie in unterversorgte, auch abgelegene Gebiete. Die Zusammensetzung der kubanischen Brigaden hängt von den einheimischen Kapazitäten und den Bedürfnissen der Gastländer ab. Die Kubaner werden vom Gesundheitsministerium des Gastlandes geleitet, das ihre Prioritäten festlegt. (Gorry 2019: 85; Morales 2018: 32). Diese Zusammenarbeit beinhaltet die Bündelung, gemeinsame Nutzung und Verwendung von technischen Ressourcen.
c. Stärkung der Fähigkeit der Entwicklungsländer, die wichtigsten Fragen ihrer Entwicklung gemeinsam zu ermitteln und zu analysieren und die erforderlichen Strategien für die Gestaltung ihrer internationalen Wirtschaftsbeziehungen zu formulieren, indem das in diesen Ländern vorhandene Wissen durch gemeinsame Studien ihrer bestehenden Institutionen gebündelt wird, um die neue internationale Wirtschaftsordnung zu schaffen.
Die kubanischen Auslandsmissionen werden in Abstimmung mit den Behörden des Gastlandes eingerichtet. Yamila de Armas erklärt, dass jedes Kooperationsabkommen mit einem Ersuchen um Unterstützung durch andere Länder oder Akteure in anderen Ländern beginnt. "Diese Ersuchen werden sorgfältig geprüft und je nach unseren Möglichkeiten beantwortet ... Wir teilen unsere Solidarität mit allen Ländern, die darum bitten, und decken gleichzeitig die Bedürfnisse des kubanischen Volkes" (de Armas 2023). Die Kubaner arbeiten effektiv in Partnerschaften, um eine Strategie zu formulieren, die auf dem lokalen Wissen über die Bedürfnisse der Bevölkerung und auf kubanischem Fachwissen basiert und auf die Verbesserung der Gesundheitsergebnisse ausgerichtet ist. Um ihre schnelle Integration in das Gastland zu erleichtern, erklärt Morales: "Jede Fachkraft erhält Einführungskurse über die Realität, mit der sie im Aufnahmeland konfrontiert sein wird, seine Probleme, seine Kultur, die möglichen Szenarien, in denen sie arbeiten muss, sprachliche Aspekte und vieles mehr" (Morales 2018 : 31).
Andere Formen der Partnerschaft umfassen bilaterale Joint Ventures, insbesondere im Bereich Biopharma, und die Ausrichtung internationaler Veranstaltungen mit internationalen Fachleuten, um Wissen auszutauschen und Strategien für zukünftige Programme zu entwickeln. Bis 2019 hatte Kuba Biotech-Joint-Ventures in Algerien, Brasilien, China, Indien, Iran, Singapur, Südafrika, Thailand (11), Venezuela und Vietnam. Während der COVID-19-Pandemie starteten Kuba und China eine gemeinsame Untersuchung zur Entwicklung eines Pan-Corona-Impfstoffs. Kuba stellte das Fachwissen und das Personal zur Verfügung, während China die Ausrüstung und die Ressourcen beisteuerte. Die Forschung findet im Gemeinsamen Innovationszentrum für Biotechnologie in Yongzhou statt, das mit von kubanischen Fachleuten entworfenen Geräten und Labors eingerichtet wurde (Urra 2021).
d. Erhöhung des Umfangs und Verbesserung der Qualität der internationalen Zusammenarbeit sowie Verbesserung der Effizienz der für die technische Zusammenarbeit insgesamt eingesetzten Mittel durch die Bündelung von Kapazitäten.
Der kubanische medizinische Internationalismus ist in Bezug auf Quantität und Qualität das Maß aller Dinge in der internationalen Zusammenarbeit. "Kuba stellt mehr medizinisches Personal für die Entwicklungsländer zur Verfügung als alle G-8-Länder zusammen" (Huish und Kirk 2007: 82). Kubas kompensierte technische Hilfe oder der direkte Vertragsmodus der ODA umfasst technische Programme in den Bereichen Bau (Schulen, Krankenhäuser, Fabriken), Zuckertechnologie und Medikamentenproduktion. (Morales 2018: 26). Zwischen 1999 und 2015 war Kuba vor den USA und Japan der größte Geber im Bereich der internationalen technischen Zusammenarbeit, wobei hochqualifizierte Fachkräfte ins Ausland reisten, um hochmoderne Maschinen in Krankenhäusern in Entwicklungsländern zu reparieren. (12)
Der für beide Seiten vorteilhafte "Öl-für-Ärzte"-Austausch zwischen Kuba und Venezuela ist ein hervorragendes Beispiel für technische Zusammenarbeit durch die Bündelung von Fähigkeiten und die Verbesserung der Effizienz von Ressourcen. Die venezolanische Regierung bezahlte die kubanischen medizinischen Leistungen mit venezolanischem Öl zu Preisen unterhalb des Weltmarktpreises. Auf der Grundlage der Ressourcenstärke und der sozioökonomischen Bedürfnisse der beiden Länder wurde dieser "Tauschhandel" zum Modell für die bilaterale und multilaterale Zusammenarbeit zwischen den Ländern der Bolivarischen Allianz für die Amerikas (ALBA), durch die Kuba in ganz Lateinamerika und der Karibik Gesundheitsversorgung und -ausbildung bereitstellte (Yaffe 2009).
e. Stärkung der bestehenden technologischen Kapazitäten in den Entwicklungsländern, einschließlich des traditionellen Sektors, Verbesserung der Effizienz, mit der diese Kapazitäten genutzt werden, und Schaffung neuer Kapazitäten und Fähigkeiten und in diesem Zusammenhang, Förderung des Transfers von Technologien und Fertigkeiten, die den vorhandenen Ressourcen und dem Entwicklungspotential der Entwicklungsländer entsprechen, um ihre individuelle und kollektive Eigenständigkeit zu stärken.
Durch die Ausbildung ausländischer Studenten und die Unterstützung beim Aufbau von Einrichtungen des öffentlichen Gesundheitswesens im Ausland fördert und stärkt Kuba die technologischen Kapazitäten und erleichtert gleichzeitig die Schaffung neuer Fähigkeiten in Entwicklungsländern. Ausländische Studenten, die in Kuba ausgebildet wurden, werden ermutigt, in ihre Heimat zurückzukehren, um in den unterversorgten Gemeinden, aus denen sie stammen, öffentliche Gesundheitsdienste anzubieten.
Eine Schlüsselkomponente der kubanischen Entwicklungszusammenarbeit ist der Transfer von Technologie und Fähigkeiten in Entwicklungsländer. So entsandte Kuba beispielsweise im Oktober 2005 nach dem Erdbeben 2.400 kubanische Mediziner in das von Pakistan verwaltete Kaschmir. In fünf Monaten behandelten sie 1,74 Millionen Patienten in 32 Feldkrankenhäusern, die anschließend an Pakistan gespendet wurden, und bildeten 450 Armeeärzte für den Einsatz dieser Krankenhäuser aus. Außerdem stellte Kuba 234,5 Tonnen Medikamente und Hilfsgüter sowie 275,5 Tonnen Ausrüstung zur Verfügung und gewährte 1.000 Medizinstudenten in ländlichen Gebieten Pakistans Stipendien für ein Medizinstudium in Kuba.
Ebenfalls ab 2005 unterstützte Kuba im Rahmen der Operación Milagro die Einrichtung neuer augenärztlicher Zentren in 30 Krankenhäusern in 15 venezolanischen Bundesstaaten. Das Programm wurde später erweitert, so dass 2017 Kubaner in 69 Augenkliniken in 15 Ländern arbeiteten. Diese Kliniken werden zunehmend von Einheimischen betrieben, die durch Schulungen ihre Kapazitäten erhöhen. Bis 2019 hatten 6 Millionen Menschen in Lateinamerika und der Karibik ihr Augenlicht wiedererlangt. Ein weiteres Projekt mit Venezuela war die Einrichtung des Comprehensive Community Medicine-Programms (Umfassendes Programm für Gemeinde-Medizin) zur Ausbildung von 60.000 venezolanischen Ärzten im eigenen Land durch kubanisches Lehrpersonal. Bis Anfang 2019 hatten mehr als 25.000 Ärzte ihr Studium abgeschlossen. Mit einer Gesamtbevölkerung von rund 40 Millionen Menschen bilden Kuba und Venezuela mehr Ärzte aus als die Vereinigten Staaten mit einer Bevölkerung von über 330 Millionen. Dies ist ein außergewöhnlicher Beweis für das Potenzial der Süd-Süd-Zusammenarbeit.
Kubas ausschließlich staatliche Biopharma-Institutionen sind am Technologietransfer beteiligt. (13) Im Jahr 2009 warnte die WHO, dass 300 Millionen Menschen in 18 afrikanischen Ländern südlich der Sahara Impfstoffe gegen Meningitis benötigten. Grund für die Knappheit waren die hohen Kosten und Patente der großen Pharmaunternehmen. Nur Kuba und Brasilien reagierten auf das Ersuchen der WHO um Unterstützung. Das kubanische Finlay-Institut, das den kubanischen Meningokokken-AC-Impfstoff herstellt, arbeitete mit dem Bio-Manguinhos-Institut in Brasilien zusammen, um mehr als 20 Millionen Impfstoffe zum Selbstkostenpreis (1 $ pro Dosis, verglichen mit 80 $, die Sanofi Pasteur verlangt) herzustellen. Kuba ist das einzige Land in Lateinamerika und der Karibik, das seinen eigenen COVID-19-Impfstoff hergestellt hat. Kuba spendet nicht nur Dosen an Länder, die um Hilfe gebeten haben, sondern erleichtert auch den Technologietransfer an mindestens 15 Entwicklungsländer, damit diese in ihren eigenen Ländern sichere und wirksame Impfstoffe herstellen können (Progressive International 2022).
f. Ausbau und Verbesserung der Kommunikation zwischen den Entwicklungsländern, was zu einem größeren Bewusstsein für gemeinsame Probleme und einem breiteren Zugang zu vorhandenem Wissen und Erfahrungen sowie zur Schaffung neuen Wissens bei der Bewältigung von Entwicklungsproblemen führt.
Kuba beteiligt sich an multilateralen Institutionen, die die Kommunikation zwischen Entwicklungsländern bei der Bewältigung gemeinsamer Probleme fördern und verbessern sollen: die Allianz der kleinen Inselentwicklungsländer (SIDS-AOSIS), die Bolivarische Allianz für Amerika (ALBA) und die Gruppe gleichgesinnter Entwicklungsländer (LMDC) sowie die G77 + China, deren Vorsitz Kuba jetzt innehat. Kubanische Institutionen und Organisationen veranstalten häufig internationale Konferenzen für Experten aus verschiedenen Bereichen, um den Wissensaustausch und die gemeinsame Wissensgenerierung zu fördern, zum Beispiel war Havanna im Oktober 2022 Gastgeber des IV. internationalen Gesundheitskongresses.
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Vor Ort haben kubanische Gesundheitsfachkräfte öffentliche Gesundheitskampagnen durchgeführt, um das Bewusstsein zu schärfen und den Zugang zu Wissen zu erweitern. So richteten kubanische Mediziner nach dem Ausbruch der Cholera in Haiti im Jahr 2010 Cholera-Behandlungszentren und orale Rehydrationsstationen ein, führten zeltweise Untersuchungen durch und starteten eine öffentliche Gesundheitskampagne, bei der Informationen in Kreolisch verteilt wurden (Kirk 2015: 204). Ebenso organisierte Kuba nach dem Ausbruch von Ebola in Westafrika Ende 2014 zusätzlich zu den Henry Reeve-Kontingenten in Sierra Leone, Liberia und Guinea internationale Ebola-Schulungen. Bis Januar 2015 hatte Kuba über 13.000 Menschen in 28 afrikanischen Ländern, 68.000 Menschen in Lateinamerika und 628 in der Karibik im Umgang mit Ebola geschult. An einem Schulungsprogramm in Havanna nahmen 278 Spezialisten für Infektionskrankheiten aus 34 Ländern teil, darunter auch aus den Vereinigten Staaten.
g. Verbesserung der Fähigkeit der Entwicklungsländer zur Übernahme und Anpassung von Technologien und Fertigkeiten zur Erfüllung ihrer spezifischen Entwicklungsbedürfnisse.
Im Jahr 2016 hatten 73.848 ausländische Studierende aus 85 Ländern ihren Abschluss in Kuba gemacht, durchschnittlich mehr als 4.300 pro Jahr, von denen 34.205 Medizin auf höherem Niveau studiert hatten (Morales 2018: 28). Kuba verfügt über 13 medizinische Universitäten und mehrere Lehr- und Forschungszentren, die auch Ausländern offenstehen. Die Ausbildungszentren befinden sich meist in Kuba, aber 2016 unterhielt Kuba 12 medizinische Fakultäten im Ausland, vor allem in Afrika, wo über 54.000 Studierende eingeschrieben sind (Morales 2018: 47). So verdanken Zehntausende von Medizinern auf der ganzen Welt ihre Qualifikation und ihren Beruf den kubanischen Programmen. Bis 2014 wurden fast 40 Gesundheitszentren auf der ganzen Welt von ELAM-Absolventen geleitet.
Die Rückkehr der in Kuba ausgebildeten Mediziner in ihre Heimatländer ist jedoch oft problematisch. (14) Viele sind nicht in der Lage, eine Stelle im öffentlichen Gesundheitswesen zu finden, das unterfinanziert ist oder kaum noch existiert; einige bleiben arbeitslos, während andere in die Privatwirtschaft gehen, obwohl dies im Widerspruch zu ihrer Ausbildung steht. Es gibt auch inspirierende Geschichten, wie die der ELAM-Absolventen aus dem Volk der Garifuna afrikanischer und indigener Herkunft, die 20 % der honduranischen Bevölkerung ausmachen und in benachteiligten, schwer zugänglichen Dörfern ohne Wasser und Strom leben. Die 69 jungen, in Kuba ausgebildeten Ärzte mobilisierten ihre Gemeinde, um ihr eigenes erstes Krankenhaus zu bauen. Es wurde 2007 eröffnet und hat bis 2014 fast 1 Million Patienten behandelt, die sonst nur schwer eine medizinische Versorgung erhalten hätten (Reed 2014).
h. Anerkennung der Probleme und Bedürfnisse der am wenigsten entwickelten Länder, der Binnenländer, der Inselentwicklungsländer und der am stärksten betroffenen Länder und Reaktion auf diese.
Die kubanische Entwicklungszusammenarbeit wurde speziell auf die Bedürfnisse der am wenigsten entwickelten Länder ausgerichtet. Die kubanische medizinische Ausbildung bereitet die Fachkräfte des Gesundheitswesens darauf vor, unter schwierigsten Bedingungen zu arbeiten, ohne Zugang zu hochentwickelten Diagnosegeräten. Kubanische Professoren fordern ihre Studenten auf zu zeigen, wie sie in einem Umfeld ohne Zugang zu Elektrizität oder Krankenhäusern vorgehen würden. Ihnen wird beigebracht, nicht gegen, sondern mit alternativen und lokalen Heilern zu arbeiten, die lokalen Bräuche zu respektieren und lokale Heilkräuter zu verwenden. Da sie unter ihren Patienten leben, wird von ihnen erwartet, dass sie die Gesundheit der Gemeinschaft fördern und die Patienten als Gleichberechtigte behandeln.
Kuba ist ein kleiner Inselentwicklungsstaat, der an vorderster Front vom Klimawandel betroffen ist, unter der Blockade der USA leidet und dessen BIP unter dem vieler anderer Länder liegt, die es unterstützt. Umso wichtiger ist Kubas alternativer Entwicklungsweg, bei dem der Staat die Verteilung der Ressourcen plant und kontrolliert, um der sozialen Entwicklung und dem Wohlergehen der Menschen, einschließlich der Gesundheitsversorgung, Vorrang zu geben.
i. Die Entwicklungsländer sollen in die Lage versetzt werden, sich stärker an internationalen Wirtschaftsaktivitäten zu beteiligen und die internationale Zusammenarbeit auszubauen.
Eine gute Gesundheit ist eine Voraussetzung für die Teilnahme an allen Bereichen. Wenn Kuba eine kostenlose Gesundheitsversorgung anbietet oder Gebühren unter den internationalen Sätzen erhebt, ermöglicht es den Entwicklungsländern den Zugang zu lebenswichtigen Dienstleistungen, die sie sich sonst nicht leisten könnten. Neben Bildung und Ausbildung hat Kuba mit seiner öffentlichen Entwicklungshilfe auch die Wirtschaft von Entwicklungsländern durch Bauprojekte, Ingenieure, Techniker und andere Spezialisten unterstützt. Die kubanische Regierung fördert den internationalen Handel und die Zusammenarbeit zum gegenseitigen Nutzen, sei es im Rahmen des sozialistischen Blocks oder der ALBA. In seiner Rede anlässlich des Aufstiegs Kubas zur Präsidentschaft der G77 + China unterstrich Außenminister Rodríguez die Notwendigkeit, "strukturelle Reformen der internationalen Finanzarchitektur, Entwicklungsfinanzierungsströme ... handelsbeschränkende Maßnahmen" anzugehen (Rodríguez Parrilla 2023).
Kuba war häufig Gastgeber von Veranstaltungen zur Förderung der Teilnahme von Entwicklungsländern auf der internationalen Bühne. So war Kuba beispielsweise 1979 und 2006 Gastgeber der Gipfeltreffen der Bewegung der Blockfreien Staaten. Havanna war auch Gastgeber des "Gipfels des Südens", des höchsten Entscheidungsgremiums der G77 + China, im Jahr 2000 und des zweiten Gipfels der Gemeinschaft der Lateinamerikanischen und Karibischen Staaten (CELAC) im Jahr 2014.
Die Früchte des kubanischen medizinischen Internationalismus, 1999 bis 2015 (Morales 2018: 20-21)
- Fast 6 Millionen gerettete Leben: 3 Millionen in Lateinamerika und der Karibik, 2,8 Millionen in Afrika und über 60.000 in anderen Regionen.
- 1,39 Milliarden allgemeinmedizinische Konsultationen (82 Millionen pro Jahr). (15)
- 10 Millionen chirurgische Eingriffe (592.000 pro Jahr).
- 2,67 Millionen betreute Geburten (157.000 pro Jahr).
- 2,77 Millionen augenärztliche Operationen im Rahmen der Operación Milagro (163.000 pro Jahr).
- 3,6 Millionen Begünstigte der Henry Reeve Brigades (212.000 pro Jahr). (16)
- 111.007 von Ingenieuren reparierte medizinische Geräte (6.500 pro Jahr).
- 73.848 ausländische Studenten, die in Kuba ihre Ausbildung abschließen (4.300 pro Jahr).
- 88.242 kubanische Sportprofis, in der Zusammenarbeit außerhalb Kubas (5.000 pro Jahr).
- 10 Millionen Menschen in 30 Ländern wurden durch die kubanische Literaturkampagne "Yo Si Puedo" alphabetisiert.
Kein anderes Land, geschweige denn ein anderer kleiner Inselentwicklungsstaat, kommt auch nur annähernd an Kubas ODA-Bilanz heran.
Die Wirtschaft des kubanischen medizinischen Internationalismus
Sie ist von tiefen Gefühlen motiviert, die nichts mit Werbung zu tun haben. Manch einer wird sich fragen, wie es möglich ist, dass ein kleines Land mit geringen Mitteln eine Aufgabe dieser Größenordnung in so entscheidenden Bereichen wie Bildung und Gesundheit bewältigen kann. (Castro 2008)
Normalerweise machen wir unsere Zusammenarbeit mit anderen Völkern nicht publik.
Eine Antwort gab es jedoch nicht. Das Schweigen über den materiellen Wert der internationalen Zusammenarbeit Kubas veranlasste Morales dazu, "den qualitativen und quantitativen Beitrag" der kubanischen ODA zu systematisieren. "Die kubanische Zusammenarbeit wird in keinem der Mechanismen erfasst, die den Ländern, insbesondere den Industrieländern, zur Verfügung stehen, um ihre Beiträge zur Entwicklungshilfe bekannt zu machen. Außerdem ist Kuba für diese Institutionen (OECD, UN und andere) ein politisch unbekannter oder unsichtbarer Kollaborateur" (Morales 2018: 76). Morales wendet die finanziellen und technischen Kriterien, die zur Bestimmung der ODA der Industrieländer verwendet werden, auf Kuba an und gibt allen Aktionen der Insel einen monetären Wert. Wie bereits erwähnt, kommt er zu dem Schluss, dass die kubanische ODA zwischen 1999 und 2015 mehr als 71,5 Milliarden Dollar betrug, also 4,87 Milliarden Dollar pro Jahr; das entspricht 6,6 % des BIP und ist die höchste Quote der Welt. In einer früheren Studie von Edith Felipe aus dem Jahr 1992 wurde errechnet, dass Kuba zwischen 1963 und 1989 (26 Jahre) etwa 1,53 Milliarden Dollar an internationaler Hilfe geleistet hat, also 59 Millionen Dollar jährlich. (17) Diese Schlussfolgerung beruhte auf einer Schätzung, die Morales für zu niedrig hält und die folglich deutlich zu niedrig angesetzt ist. Zwischen 1975 und 1989 belief sich der durchschnittliche jährliche Beitrag Kubas zur öffentlichen Entwicklungshilfe auf 0,58 % des BIP, verglichen mit 0,35 % der Industrieländer. (18)
Seit 1960 hat die kubanische Regierung den Löwenanteil der Kosten für ihren medizinischen Internationalismus übernommen, ein enormer Beitrag für den Globalen Süden, insbesondere vor dem Hintergrund der Blockade durch die Vereinigten Staaten. Ab den 1990er Jahren führte Kuba Vereinbarungen auf Gegenseitigkeit ein, durch die die Kosten von den Empfängerländern, die es sich leisten können, geteilt werden. Ab 2005, mit dem Öl-für-Ärzte-Programm mit Venezuela, wurde der Export von medizinischen Fachkräften zur wichtigsten internationalen Einnahmequelle für den kubanischen Staat. Diese Einnahmen werden in die medizinische Ausbildung und Versorgung auf der Insel reinvestiert. Kuba leistet jedoch weiterhin kostenlos medizinische Hilfe für Länder, die sie benötigen. Im Jahr 2017 waren kubanische Mediziner in 62 Ländern im Einsatz; in 27 dieser Länder (44 %) zahlte die Regierung des Gastlandes nichts, während die restlichen 35 Länder die Kosten nach einer gleitenden Skala trugen oder teilten (EIU 2017: 25-26). Wenn die Regierung des Aufnahmelandes alle Kosten trägt, dann zu einem niedrigeren Satz als international üblich. Die Differenzzahlungen dienen dazu, Kubas Bücher auszugleichen, so dass medizinische Dienstleistungen, die wohlhabenden Ölstaaten (z. B. Katar) in Rechnung gestellt werden, zur Subventionierung der medizinischen Hilfe für ärmere Länder beitragen. Die Zahlungen für die Ausfuhr medizinischer Dienstleistungen gehen direkt an die kubanische Regierung, die einen kleinen Teil davon an die Mediziner weiterleitet. Dieser Anteil ist in der Regel höher als das kubanische Gehalt (und kommt zu diesem hinzu).
Nach dem Jahr 2000 trugen einige Industrieländer, darunter Großbritannien und Frankreich, indirekt zu den Kosten für kubanisches Gesundheitspersonal bei, das im Ausland arbeitet. So halfen beispielsweise britische Gelder für Südafrika bei der Bezahlung der dortigen Kubaner, während Frankreich das Gleiche für seine ehemaligen afrikanischen Kolonien tat. Dies war ein Beispiel für eine Dreiecksbeziehung mit der Hilfe der Industrieländer für die Zusammenarbeit mit dem globalen Süden. Als diese Unterstützung jedoch zurückgezogen wurde, konnte Kuba die finanzielle Last nicht tragen. Im Jahr 2018, dem ersten Jahr, in dem das kubanische Amt für nationale Statistik separate Daten veröffentlichte, wurden mit Exporten von "Gesundheitsdienstleistungen" 6,4 Milliarden US-Dollar verdient. Seitdem sind die Einnahmen jedoch zurückgegangen, da die Bemühungen der USA, den kubanischen medizinischen Internationalismus zu sabotieren, vor allem in Brasilien und Bolivien erfolgreich waren.
Hinter Kubas Einkünften aus dem Export medizinischer Produkte stehen erhebliche staatliche Investitionen in die Schaffung einheimischer Kapazitäten durch medizinische Ausbildung und Infrastruktur auf der Insel. Außerdem entstehen Kuba beträchtliche Verluste, wenn den Empfängern keine Gebühren in Rechnung gestellt werden oder diese unter den internationalen Marktpreisen liegen. Während der ersten ELAM-Abschlussfeier im August 2005 wies Fidel Castro in einer seltenen Anspielung auf finanzielle Aspekte internationaler Daten hin, aus denen hervorging, dass sich die Kosten für die Ausbildung von 12.000 Ärzten auf 3 Milliarden Dollar beliefen. Kubas Plan, 100.000 Ärzte aus Entwicklungsländern auszubilden, sei ein Beitrag für die armen Länder im Wert von 30 Milliarden Dollar, sagte er. Im Allgemeinen sagt die kubanische Regierung jedoch wenig über den finanziellen Wert ihres medizinischen Internationalismus.
Das Rüstzeug des kubanischen medizinischen Internationalismus
Kritische und zynische Kommentare zum kubanischen medizinischen Internationalismus konzentrieren sich auf die geopolitischen und finanziellen Vorteile für Kuba und behaupten, dass die revolutionäre Regierung durch das Bedürfnis nach politischen Verbündeten und Vorteilen in den Weltforen oder Soft Power motiviert ist, dass der kubanische Staat das Gesundheitspersonal zu Verträgen mit ausländischen Dienstleistern zwingt, um dem Land Exporteinnahmen zu verschaffen, und dass kubanische Fachkräfte nur durch die höheren Einkünfte motiviert sind, die sie im Ausland erzielen. Diese Interpretationen sind hochgradig politisiert, widersprüchlich und nicht durch Fakten untermauert.
Die begünstigten Länder sind die ärmsten und weltweit am wenigsten einflussreichen; nur wenige haben Regierungen mit Einfluss auf der Weltbühne. Die Bevölkerung der Empfängerländer ist oft die am meisten benachteiligte und ausgegrenzte in diesen Ländern. Außerdem sind die Dienstverträge, die kubanische Mediziner vor ihrer Abreise ins Ausland unterzeichnen, freiwillig; sie erhalten ihr reguläres kubanisches Gehalt sowie eine mit dem Gastland vereinbarte Vergütung. Den Freiwilligen werden Urlaub und Kontakt zu ihren Familien während ihrer Entsendung garantiert (Gorry 2019: 85). Diese Fachkräfte bringen enorme persönliche Opfer, unabhängig davon, was sie zu ihrer Entscheidung für einen Freiwilligendienst im Ausland bewegt. Sie lassen Kinder, Partner, Eltern, ihr Zuhause, ihre Kultur und ihre Gemeinschaften zurück, um unter schwierigen und oft riskanten Bedingungen für Monate oder sogar Jahre zu arbeiten. Jesús Ruiz Alemán erklärt, wie ein Gefühl der moralischen Verpflichtung ihn dazu brachte, sich bei der Gründung des Henry Reeve Contingent als Freiwilliger zu melden. Er gehörte der ersten Brigade an, die 2005 nach Guatemala reiste, 2014 nach Westafrika, um Ebola zu bekämpfen, und 2020 nach Italien, als es das Epizentrum der COVID-19-Pandemie war.
Ich habe mich nie wie ein Sklave gefühlt, nie ... Die Kampagne gegen die Brigaden scheint ein Mittel zu sein, um die Blockade und die Maßnahmen gegen Kuba zu rechtfertigen, um eine Einkommensquelle für Kuba zu schädigen. Es ist immer das Gleiche. (19)
Diese "Kampagne" begann 2006, als die Bush-Regierung das Medical Parole Program einführte, um kubanische Mediziner dazu zu bewegen, ihre Missionen aufzugeben und im Gegenzug die US-Staatsbürgerschaft zu erhalten. (20) Der Erfolg war begrenzt, nur 2 % der kubanischen Mediziner liefen über. Obama beendete das Medical Parole Program in seinen letzten Tagen im Amt, im Januar 2017. Die Gnadenfrist währte nicht lange; im Juni 2019 setzte die Trump-Administration Kuba auf ihre „Tier-3-Liste“ der Länder, die den "Menschenhandel" aufgrund ihrer medizinischen Zusammenarbeit im Ausland nicht bekämpfen, und die US-Behörde für internationale Entwicklung richtete ein Programm zur Diskreditierung und Sabotage kubanischer Gesundheitsprogramme ein (Latner 2020). Am 12. Juli 2023 billigte der Haushaltsausschuss des US-Repräsentantenhauses das Bewilligungsgesetz für das Haushaltsjahr 2024 (State, Foreign Operations, and Related Programs Appropriation Bill), das u. a. "die Aufdeckung des Menschenhandels mit Ärzten aus Kuba und die Bedingungen für die Unterstützung von Ländern, die an dieser Form der modernen Sklaverei beteiligt sind" enthält, "Mittel für ... Labore in verfeindeten Nationen wie China, Iran, Russland, Nordkorea oder Kuba verbietet" und in diesem Jahr zusätzliche 30 Millionen Dollar für "Demokratieprogramme in Kuba", mit dem Ziel des Regimewechsels, bereitstellt. (21)
Die kubanische Vizeministerin für Außenbeziehungen, Johana Tablada, verurteilt die "Kriminalisierung" der kubanischen Solidarität, was in der Folge in vielen Ländern Schaden angerichtet hat.
Der Grund, warum die USA von Sklaverei oder Menschenhandel sprechen, hat nichts mit dem internationalen Verbrechen des Menschenhandels zu tun. Es hat mit der Notwendigkeit zu tun, dass die Vereinigten Staaten eine Politik rechtfertigen müssen, die einer öffentlichen Überprüfung unmöglich standhalten kann. Die Vereinigten Staaten können den Ländern der Dritten Welt nicht sagen, dass es richtig ist, Menschen, die medizinische Dienste benötigen, daran zu hindern, diese Dienste den kubanischen medizinischen Brigaden zu überlassen, nur weil ... es nicht zu ihrer Politik passt, internationale Anerkennung und Bewunderung [für Kuba] zu haben. (22)
Die Vereinigten Staaten schikanieren Länder, die Abkommen mit Kuba geschlossen haben, sagt Tablada und enthüllt, dass andere Regierungen Kuba über die Drohungen der USA gegenüber Einzelpersonen und Regierungen informiert haben, dass sie Visa und internationale Hilfe zurückhalten werden, wenn sie kubanische öffentliche Entwicklungshilfe annehmen. Wo Länder nachgegeben haben, wie in Bolivien kurz vor der COVID-19-Pandemie, hat dies Tausende von Menschenleben gekostet, sagt sie. "Die internationale Hilfe wurde nicht danach ausgerichtet, wer sie am dringendsten benötigt, sondern als Zuckerbrot und Peitsche eingesetzt, um einige zu belohnen und andere zu bestrafen".
Da die USA jedoch nicht in der Lage waren, die kubanischen Ärzte zu ersetzen, wurden ihre Bemühungen, die kubanische öffentliche Entwicklungshilfe zu vereiteln, zunichte gemacht. Wie Tablada sagt, "stellten die meisten Länder, die medizinische Hilfe benötigten, ihre Bevölkerung an die erste Stelle, aber einige von ihnen mussten dafür einen Preis zahlen". Als Kubas Henry-Reeve-Brigaden auf die COVID-19-Pandemie reagierten, schrieb der Kubawissenschaftler Teishan Latner, dass "die Bemühungen, die kubanische medizinische Zusammenarbeit zu diskreditieren, eine Anerkennung von Kubas Erfolg waren, sich durch medizinischen Internationalismus und Gesundheitsdiplomatie als globale Gesundheitsmacht zu positionieren. Wenn dies 'Soft Power' war, dann gewann Kuba zweifellos die Herzen und Köpfe" (Latner 2020: 332). Die Wahl Kubas zur Präsidentschaft der G77 + China bestätigt diese Ansicht. Ebenso die Aussage des kubanischen medizinischen Internationalisten Ruiz Alemán, der das "unvergessliche Erlebnis" beschrieb, am Ende seines Einsatzes während der COVID-19-Pandemie unter dem Beifall der Öffentlichkeit einen Kilometer durch die italienischen Straßen zu laufen. "So etwas habe ich noch nie erlebt", sagte er. (23)
Kubanischer medizinischer Internationalismus als Paradigma für die Süd-Süd-Zusammenarbeit
Nach Angaben der Vereinten Nationen lebten 2014 rund 830 Millionen Menschen in extremer Armut, 795 Millionen litten an chronischer Unterernährung. Jeden Tag starben 6 Millionen Kinder, bevor sie das fünfte Lebensjahr erreichten, und 16 Millionen starben täglich an vermeidbaren Krankheiten wie Masern und Tuberkulose (Morales 2018: 16). Gleichzeitig fehlen weltweit zwischen 4 und 7 Millionen medizinische Fachkräfte, allein um den Grundbedarf zu decken. Der vorherrschende globale Ansatz in der medizinischen Ausbildung vermittelt den Studierenden den Glauben, dass die Gesundheitsversorgung eine teure Ressource oder Ware ist, die durch den Marktmechanismus rationiert werden muss. Dies ist ein Aspekt der systemischen Kommodifizierung der Gesundheitsversorgung durch kapitalistische Marktbeziehungen. Medizinstudenten "investieren" in ihre Ausbildung, zahlen hohe Studiengebühren und schließen ihr Studium mit hohen Schulden ab. Sie suchen gut bezahlte Stellen, um diese Schulden zurückzuzahlen und einen privilegierten Lebensstandard zu erreichen. Um sicherzustellen, dass die Mediziner gut bezahlt werden, muss das Angebot unter der Nachfrage gehalten werden. Darüber hinaus trägt die zunehmende Abhängigkeit von hochentwickelter Medizintechnik dazu bei, die Kosten für medizinische Leistungen hoch zu halten. Dies steht im Widerspruch zu dem in Kuba verfolgten Ansatz einer präventiven, primären Versorgung. Die Investitionen des kubanischen Staates in die medizinische Ausbildung von Kubanern und Ausländern erhöhen das Angebot an Fachkräften weltweit und untergraben damit den privilegierten Status von Ärzten, die anderswo in einem Marktsystem arbeiten. Entscheidend ist, dass der kubanische Ansatz finanzielle, klassen-, rassen-, geschlechts- und religionsbedingte sowie andere Hindernisse für die Aufnahme einer Tätigkeit beseitigt.
Die kubanische "medizinische Diplomatie" ist seit 1960 ein Eckpfeiler der kubanischen Außenpolitik, also noch vor den realpolitischen und wirtschaftlichen Zwängen der postsowjetischen Ära. Sie unterscheidet sich von "globalen Gesundheitssicherheitsmaßnahmen", die in Militär- und Verteidigungsprogrammen verankert sind, und ist durch den Wunsch motiviert, die einheimische Bevölkerung vor externen Bedrohungen durch Krankheiten zu schützen. Der kubanische medizinische Internationalismus beruht auf dem Prinzip der Solidarität mit der Weltbevölkerung. Solidarität wird als ein Fluss in beide Richtungen verstanden, der sich von den Vorstellungen von Verantwortung, Wohltätigkeit und Altruismus unterscheidet, die in der Entwicklungshilfe üblich sind, insbesondere wenn sie von entwickelten Ländern an unterentwickelte Länder fließen (Huish 2014: 262-264).
Das kubanische Engagement für die Gesundheitsversorgung als Menschenrecht nach 1959 ist integraler Bestandteil des umfassenderen Kampfes gegen verschiedene Formen von Unterentwicklung, Imperialismus, Kolonialismus und Neokolonialismus. Die Kubaner sehen die weltweite Armut und den schlechten Gesundheitszustand als Folge ausbeuterischer struktureller Bedingungen und ungleicher Handelsbedingungen. Der kubanische medizinische Internationalismus ist und war daher ein wesentlicher Bestandteil der Außenpolitik der Insel. Kubanische Medizinabsolventen geloben: „der Revolution bedingungslos zu dienen, wo immer wir gebraucht werden, unter der Prämisse, dass die wahre Medizin nicht diejenige ist, die heilt, sondern diejenige, die vorbeugt, sei es in einer isolierten Gemeinde auf unserer Insel oder in einem beliebigen Schwesterland auf der Welt, wo wir immer die Fahnenträger der Solidarität und des Internationalismus sein werden“. (Kirk 2015: 276)
Auf diese Weise dient der kubanische medizinische Internationalismus als Paradigma für die Süd-Süd-Zusammenarbeit.
Anmerkungen:
1) Seit Anfang der 2000er Jahre, als die Bolivarische Revolution begann, gehört Venezuela zusammen mit Kuba zu dieser Kategorie der "internationalen Solidarität".
2) Das Gipfeltreffen fand nach der Veröffentlichung dieses Artikels statt, daher der fehlende Kommentar.
3) Informationen entnommen aus Keck und Reed (2012, 14).
4) Die COVID-19-Pandemie und die Verschärfung der US-Blockade haben sich auf die kubanische Kindersterblichkeitsrate ausgewirkt, die im Jahr 2021 auf 7,6 und im Jahr 2022 auf 7,5 anstieg.
5) Die Lebenserwartung wurde durch die COVID-19-Pandemie beeinflusst und sank von 77,6 Jahren im Jahr 2019 auf 73,7 Jahre im Jahr 2021.
6) Siehe auch "Cuba Healthcare Spending 2000-2023" (Macrotrends n.d.).
7) Siehe Yaffe (2023).
8) John Kirk liefert in Healthcare Without Borders (2015, 120-121) eine chronologische Aufstellung.
9) Zur Rolle Kubas im Südpazifik siehe Walker und Kirk (2013, 10-25).
10) Diese Zusammenfassung basiert auf Informationen von Morales (2018: 44).
11) Für weitere Informationen über kubanische Biotech-Geschäfte in den Entwicklungsländern siehe Thorsteinsdóttir et al. (2004: 5).
12) Carlos Bedoya, "Einleitung" Morales (2018: 13).
13) Weitere Informationen über die Entwicklung des kubanischen Biotech-Sektors finden Sie in "The Curious Case of Cuba's Biotech Revolution", Kapitel 5 in We Are Cuba: How a Revolutionary People Have Survived in a Post-Soviet World (Yaffe 2020).
14) Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie in Going Where No Doctor Has Gone Before: The Place of Cuba's Latin American School of Medicine in Building Health Care Capacity for Ecuador (Huish 2008).
15) Diese Zahl ist natürlich schwer objektiv und wissenschaftlich zu berechnen oder zu beweisen.
16) Darin nicht enthalten sind die Begünstigten seit 2015, einschließlich der über 1,2 Millionen im ersten Jahr der kubanischen COVID-19-Brigaden.
17) Felipe (1992), zitiert von Morales (2018: 25).
18) Felipe (1992), zitiert von Morales (2018: 25).
19) Jesús Ruiz Alemán, zitiert in DaniFilms und Yaffe (n.d.).
20) Weitere Informationen über das Medical Parole Programme finden Sie in H. Michael Erisman (2012).
21) Siehe Committee Approves FY24 State, Foreign Operations, and Related Programs Bill (2023) für eine Pressemitteilung über die Verabschiedung, und von dieser Seite eine Zusammenfassung des Gesetzentwurfs mit den angegebenen Zitaten bei House Republican Appropriations (2023: 7, 3, 1).
22) Dieser und der unmittelbar folgende Hinweis sowie Zitate von Johana Tablada aus DaniFilms und Yaffe (n.d.).
23) Jesús Ruiz Alemán, zitiert in DaniFilms und Yaffe (n.d.).
Verweise:
1. Fidel Castro (2008) "La Hormiga y el Elefante", CubaDebate, 12. Juni.
2. Fidel Castro (2005) "Rede von Fidel Castro: Henry Reeve Brigade", 19. September.
3. Committee Approves FY24 State, Foreign Operations, and Related Programs Bill (2023)"
4. Constitute (n.d. a) "Cuba 1976 (rev. 2002)".
5. Constitute (n.d. b) "Cuba 2019".
6. DaniFilms und Helen Yaffe (n.d.) "Cuba & COVID 19 Public Health, Science and Solidarity".
7. Yamila de Armas águila (2023) Interview mit dem Autor, 25. Juli, über WhatsApp.
8. EIU (Economist Intelligence Unit) (2017) Country Report, Cuba, Dezember 21.
9. H. Michael Erisman (2012) "Brain Drain Politics: The Cuban Medical Professional Parole Programme", International Journal of Cuban Studies, 4(3/4), 269-290.
10. Edith Felipe (1992) "La ayuda económica de Cuba al Tercer Mundo: evaluación preliminar (1963-1989)", Boletín de Información sobre Economía Cubana del CIEM, 1(2), Februar.
11. Conner Gorry (2019) "Six Decades of Cuban Global Health Cooperation". Medicc Review 21(4).
12. House Republican Appropriations (2023) "Fiscal Year 2024 State, Foreign Operations, and Related Programs Appropriations Bill".
13. Robert Huish (2014) "Why Does Cuba 'Care' So Much? Understanding the Epistemology of Solidarity in Global Health Outreach", Public Health Ethics 7(3).
14. Robert Huish (2008) Going Where No Doctors Has Gone Before: 14. The Place of Cuba’s Latin American School of Medicine in Building Health Care Capacity for Ecuador. Dissertation, Simon Fraser University.
15. Robert HuishJohn Kirk (2007) "Cuban Medical Internationalism and the Development of the Latin American School of Medicine", Latin American Perspectives, 34(6), 77-92.
16. Yíliam Jiménez Expósito (n.d.) "El Programa Integral de Salud de Cuba. Un Modelo de Cooperación Sur-Sur, Cuba".
17. C. William KeckGail Reed (2012) "The Curious Case of Cuba", American Journal of Public Health, 102(8), e13-e22.
18. Emily KirkJohn Kirk (2010) "Cuban Medical Cooperation in Haiti: One of the World's Best-Kept Secrets", International Journal of Cuban Studies, 2(1) & 2(2).
19. John Kirk (2015) Healthcare Without Borders. Gainesville: University Press of Florida.
20. Teishan Latner (2020) "The Campaign to Discredit Cuban Medical Internationalism", NACLA Report on the Americas, 52(3), 332-338.
21. Theodore MacDonald (1995) Hippokrates in Havanna: Cuba's Health Care System. Mexiko: Bolivar Books.
22. Macrotrends (n.d.) "Cuba Healthcare Spending 2000-2023".
23. James McGuireLaura Frankel (2003) "Mortality Decline in Cuba, 1900-1959: Patterns, Comparisons, and Causes", Vortrag bei der Latin American Studies Association, Dallas, Texas, 27. bis 29. März.
24. MINREX (Außenministerium der Republik Kuba) (2023) "Díaz-Canel Convenes a Summit in Havana of the G-77 + China", 14. Juni.
25. MINSAP (Ministerium für öffentliche Gesundheit) (2021) "Bloqueo estadounidense provoca cuantiosas pérdidas al sector de la salud". 5. Mai.
26. Henry Morales (2018) Ayuda Oficial al Desarrollo de Cuba en el Mundo. Latindadd, Peruanische Ausgabe.
27. Our World in Data (n.d. a) "Life Expectancy, 1899 To 2021".
28. Our World in Data (n.d. b) "Health spending as a share of total government expenditure, 2019".
29. Our World in Data (n.d. c) "Coronavirus (COVID-19) Deaths".
30. PAHO (Pan American Health Organisation) (2017) "Cuba's Henry Reeve International Medical Brigade receives prestigious award", 26. Mai.
31. Progressive International (2022) "Cuba Pledges ‘Lifesaving Package’ of COVID-19 Vaccine Support to Global South at Progressive International briefing", 25. Januar.
32. Gail Reed (2014) "Wo sollen wir die Ärzte dieser Welt ausbilden? Auf Kuba.". TedMed-Vortrag, 1. Oktober.
33. Bruno Rodríguez Parrilla (2023) 33. Speech to Group 77 + China, New York, 12. Januar.
34. Dylan SullivanJason Hickel (2022) "16 Million and Counting: The Collateral Damage of Capital", New Internationalist, 22. Dezember.
35. Halla ThorsteinsdóttirTirso SáenzUyen QuachAbdallah DarrPeter Singer (2004) "Cuba-innovation through synergy", Nature Biotechnology, 22(Suppl 12), DC19-DC24.
36. UN-Generalsekretär (2016) "Framework of Operational Guidelines on United Nations Support to South-South and Triangular Cooperation".
37. UNOSSC (Büro der Vereinten Nationen für Süd-Süd-Zusammenarbeit) (n.d.) "Buenos Aires Plan of Action (1978)".
38. David Urra (2021) "Cuba and China Developing the PanCorona Vaccine for COVID Variants", Cuba Business Report, 22. März.
39. Chris WalkerJohn Kirk (2013) "From Cooperation to Capacitation: Cuban Medical Internationalism in the South Pacific", International Journal of Cuban Studies, 5(1).
40. Wall Street Journal (2020) Youtube: "How Global Trade Runs on US dollars", 22. Januar.
41. WHO (Weltgesundheitsorganisation) (2023) "WHO Remains Firmly Committed to the Principles Set Out in the Preamble to the Constitution".
42. Helen Yaffe (2023) "The US Blockade, and the '1 cent 4 Cuba' Campaign to Challenge It", International Journal of Cuban Studies, 14(2), 207-213.
43. Helen Yaffe (2020) We Are Cuba: How a Revolutionary People Have Survived in a Post-Soviet World. New Haven: Yale University Press.
44. Helen Yaffe (2009) "Cuban Development: Inspiration for the Bolivarian Alliance for the Americas (ALBA)", Journal of Iberian and Latin American Research, 15(2), 143–160.
Informationen zur Autorin und zum Artikel
Helen Yaffe ist Dozentin an der Universität Glasgow und spezialisiert auf kubanische und lateinamerikanische Entwicklung. Nach 1995 hat sie einige Zeit in Kuba gelebt und geforscht. In ihrer Doktorarbeit untersuchte sie den am wenigsten bekannten Aspekt einer der bekanntesten Ikonen des 20. Jahrhunderts, nämlich die wirtschaftliche Arbeit von Ernesto "Che" Guevara als Mitglied der kubanischen Revolutionsregierung und seinen Beitrag zu den Debatten über sozialistische politische Ökonomie. Dies wurde für die Veröffentlichung als Che Guevara: the Economics of Revolution (Palgrave Macmillan 2009) angepasst. In jüngster Zeit hat sie das Buch We Are Cuba! How a Revolutionary People Have Survived in a Post-Soviet World (Yale 2020) veröffentlicht. Sie hat zwei Dokumentarfilme koproduziert, Cuba & Covid-19: Public Health, Science and Solidarity (DaniFilms 2020) und Cuba’s Life Task: Combatting Climate Change (DaniFilms 2021).
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Quelle: International Journal of Cuban Studies, science open, 11.12.2023
Freundschaftsgesellschaft BRD-Kuba, 20.01.2024